(接上期)

五、真要痛煞人的膽絞痛

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與膽結(jié)石是否引起膽囊梗阻及是否有細(xì)菌感染有關(guān)。如果結(jié)石較大，則不易引起膽囊的梗阻，病人無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在做B超時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

1、消化不良等胃腸不適癥狀

膽石癥病人在飯后，特別是在進(jìn)食油膩、油炸食物后感到上腹部或右上腹部有隱痛與不適，上腹脹滿、呃逆噯氣等消化不良癥狀。病人常易誤認(rèn)為是胃病，有時(shí)感右上腹及肝區(qū)隱痛，多為持續(xù)性，又可被誤認(rèn)為是肝炎。

2、膽絞痛是膽石癥的典型癥狀

當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒(méi)有發(fā)冷及發(fā)熱，一旦膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及食欲減退等全身癥狀。膽囊發(fā)生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，腹痛劇痛，病情發(fā)展很快。

3、膽絞痛是怎樣發(fā)生的?

膽絞痛常在進(jìn)餐后或在夜間發(fā)生，引起絞痛的原因是膽囊結(jié)石一旦卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結(jié)石嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹。膽囊為排出其膽汁，而加強(qiáng)收縮。膽囊迅速膨脹，于是產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重，真是痛煞人!

有時(shí)，由于病人體位的變動(dòng)，雖尚未經(jīng)治療，疼痛又可突然緩解消失。這是由于卡住的結(jié)石又退回到膽囊里，膽囊內(nèi)壓力驟降，絞痛因此也就突然戲劇性消失。

六、小小膽石會(huì)弄得“四鄰不安”

1、對(duì)肝、膽的影響

由于結(jié)石嵌頓和局部組織炎癥、水腫，導(dǎo)致膽道梗阻、膽流受阻時(shí)，由于膽汁仍在持續(xù)分泌，勢(shì)必導(dǎo)致梗阻前方的肝組織結(jié)構(gòu)和功能、代謝等一系列變化。膽囊極度充盈，膽囊積膿、壞疽、穿孔以及腹膜炎等嚴(yán)重病變，甚至危及生命。當(dāng)肝內(nèi)、外膽管，尤其是膽總管發(fā)生梗阻時(shí)，膽汁入腸受阻，可以發(fā)生黃疸及脂類物質(zhì)的消化、吸收障礙和腸道菌群紊亂。大量脂質(zhì)進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道，被細(xì)菌分解為脂肪酸，從而引起腸道蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)脂性腹瀉，久之導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、出血傾向及骨質(zhì)疏松。由于肝功能障礙導(dǎo)致機(jī)體抗病能力降低。

膽囊結(jié)石常見(jiàn)的并發(fā)癥有:

①急、慢性膽囊炎:結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，膽汁淤積易合并細(xì)菌感染，產(chǎn)生急性膽囊炎。

②膽囊積液:膽囊管在長(zhǎng)期梗阻的過(guò)程中，膽汁被吸收后，膽囊內(nèi)積滿膽囊黏膜所分泌的黏液，成為無(wú)色透明的“白膽汁”，即膽囊積液。

③膽囊壞疽或穿孔:如膽囊梗阻不能解除，炎癥感染加重，膽囊可發(fā)生積膿、壞疽或穿孔，形成膽汁性腹膜炎，病情危急。

2、對(duì)胰腺的影響

由于膽石嵌頓或發(fā)生炎癥水腫、瘢痕狹窄時(shí)，可引起胰液流通受阻的嚴(yán)重后果。

胰液的分泌量每天為1~3升，膽道內(nèi)壓升高。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，膽石癥與胰腺炎?；橐蚬蛲瑫r(shí)存在。膽石癥可以誘發(fā)急性胰腺炎，甚至引起出血壞死性變化。

3、對(duì)胃腸道的影響

有相當(dāng)多的胃潰瘍患者具有膽汁反流現(xiàn)象。膽汁反流可以破壞胃黏膜屏障及其表面的黏液屏障，引起胃黏膜糜爛、破潰乃至出血性病變，引起胃黏膜廣泛性炎癥、充血、水腫，稍加接觸即致出血。由于膽汁酸是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的一種生理性的刺激，當(dāng)膽道梗阻，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸時(shí)則可導(dǎo)致便秘。

80%的膽石癥患者有消化不良及胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。

4、對(duì)腎功能的影響

由于膽石癥引起膽道阻塞，可引發(fā)肝腎綜合征。在腎血流不足時(shí)從而引起急性腎功能不全。嚴(yán)重而持久的膽流梗阻，可以導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起腎臟的血供障礙，在伴發(fā)膽道感染時(shí)尤為突出。

5、對(duì)心臟的影響——膽心綜合征

膽心綜合征是指膽道疾患常伴有冠心病。遠(yuǎn)在上世紀(jì)初，就已注意到急性膽囊炎可以誘發(fā)心臟期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)乃至房顫等各種形式的心律失常。

膽囊結(jié)石和冠心病都是中老年人常見(jiàn)病，而且兩者常在同一病人身上出現(xiàn)。在臨床上?？捎龅揭恍┕谛牟“橛心懡Y(jié)石的病人心絞痛頻繁發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療常不能減輕，而在膽囊切除術(shù)后或清除膽總管結(jié)石后，心絞痛就可以緩解。相反，膽絞痛發(fā)作會(huì)引起冠心病癥狀的出現(xiàn)，這就是臨床上所謂的膽心綜合征。

膽囊雖小，但其病變可造成四鄰不安，諸多內(nèi)臟均發(fā)生嚴(yán)重病變。

七、診斷膽石癥要有的放矢

臨床病史和體檢可為診斷提供線索，但確診仍需依靠影像學(xué)檢查。膽囊結(jié)石主要靠B超檢查，典型的結(jié)石聲像是在膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，可以移動(dòng)，依此可與腸內(nèi)氣體、膽囊腫瘤相區(qū)別。充滿型結(jié)石無(wú)膽囊液性暗區(qū)。膽囊管內(nèi)結(jié)石易與膽總管內(nèi)結(jié)石相混淆?？诜懩以煊昂挽o脈膽道造影對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率僅為50%，陰性結(jié)果不能除外結(jié)石?？诜懩以煊皠┯兄诹私饽懩夜δ?。

CT和核磁共振對(duì)膽囊結(jié)石的診斷效果反不如B超。X線平片能顯示陽(yáng)性結(jié)石。

八、治療膽石癥方法各顯神痛

1、溶石

溶石療法采用結(jié)石形成的“反其道而行之”，即是通過(guò)口服某種藥物而達(dá)到溶解膽石的目的。臨床最常用的口服溶石藥物有兩種:鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積可逐步縮小直到完全溶解。因此，上述兩種只適用于膽固醇性結(jié)石。我國(guó)患者的膽囊結(jié)石多為混合結(jié)石，故其療效明顯低于歐美國(guó)家。

口服溶石藥看似方法簡(jiǎn)便，病人也樂(lè)于接受，但存在以下缺點(diǎn):

①、療程長(zhǎng):通常需要半年至兩年;②、費(fèi)用高:如服進(jìn)口藥片則更是昂貴;③、復(fù)發(fā)率高:一旦停藥，馬上會(huì)引起復(fù)發(fā);④、副作用大:長(zhǎng)期服溶石藥可引起大部分患者發(fā)生腹瀉，并對(duì)肝功能有損，可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)增高。

值得注意的是，如有胰腺炎、阻塞性黃疸、膽管炎、嚴(yán)重肝病及胃腸有潰瘍者均不宜服用。孕婦更忌用。

2、碎石

碎石是近年來(lái)開(kāi)展的新療法，其基本原理是將高能沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石，將結(jié)石粉碎;但震波可發(fā)生一時(shí)性組織及功能受損，故被粉碎后的碎石常歷時(shí)數(shù)月才得以排盡;若碎石長(zhǎng)時(shí)間地潴留，排到膽管內(nèi)形成膽管結(jié)石，如不及時(shí)消除則會(huì)導(dǎo)致膽汁流通不暢，進(jìn)而可能發(fā)生梗阻性黃疽和急性膽管炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)震波碎石治療膽石癥的完全排石率遠(yuǎn)低于泌尿系的結(jié)石。

3、排石

根據(jù)機(jī)體自然排石的原理，合理地采取利膽的中、西醫(yī)治療措施，在一定時(shí)間內(nèi)使膽汁分泌大量增加;通過(guò)增加排膽功能，促進(jìn)平滑肌的運(yùn)動(dòng)，就有可能促使結(jié)石排出體外;但在膽道的生理狹窄部或存在著病理性縮窄時(shí)，較大的結(jié)石就難以通過(guò)，此時(shí)不僅難收排石之效，甚至由此而加重或促進(jìn)結(jié)石嵌頓，反而進(jìn)一步促使病情加劇乃至惡化。

4、手術(shù)

手術(shù)是治療膽結(jié)石最基本的方法。在結(jié)石引起梗阻和(或)合并感染時(shí)，通過(guò)手術(shù)摘除結(jié)石是消除致病原因、緩解病情的最有效和可靠的措施。結(jié)石是引起梗阻的原因，又是構(gòu)成炎癥、感染的重要基礎(chǔ)。梗阻不消除，感染亦難以控制，不僅會(huì)使肝、膽等局部組織受損，導(dǎo)致全身功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重紊亂乃至危及生命。因此，掌握時(shí)機(jī)、及時(shí)進(jìn)行手術(shù)取石十分重要。

手術(shù)切除膽囊有兩種方法，一種是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，另一種是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。二者療效相近，但后者具有切口小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

急癥手術(shù)適用于有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。其他患者，特別是年老體弱的高?；颊撸瑧?yīng)爭(zhēng)取在患者情況處于最佳狀態(tài)時(shí)行擇期性手術(shù)，以挽救其生命。

5、防石

根據(jù)結(jié)石的成因及其主要的發(fā)病環(huán)節(jié)，調(diào)整飲食，減少膽汁中的成石因素，改善排膽功能，暢通液流等措施，以防止結(jié)石的形成和發(fā)展。防患于未然，自然痛苦更少。