專家介紹

童朝暉 主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科副主任

卜小寧 博士，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師

2009年5月9日凌晨，一代相聲藝術(shù)大師李文華先生，平靜地離開了我們，從媒體報道中大家了解到，導致李文華先生辭世的主要原因是慢阻肺，一時間慢阻肺引起了人們的關注，這究竟是一種什么疾病，李先生的離世又與慢阻肺有怎樣的關系呢。

李老先生離世的時候，卜醫(yī)生一直是在李老先生身邊積極的進行搶救，當時的情況是怎樣的？

答：因為李老先生患慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)有很長的時間了，所以他的離世對于我們來說，并不是一個很突然的事情，他最后是由于缺氧造成了呼吸衰竭，進而影響到他的心臟，使他的心率逐漸減慢，最后老先生離去的時候十分平靜，就像一個熟睡的老人一樣。

我們都知道李老先生離開舞臺就是因為1983年得了喉癌，然后1985年做了全喉切除手術(shù)，以后就不能講話了，迫不得已離開了自己非常熱愛的事業(yè)。李老先生這一次得慢阻肺，從而離開了人世，那這個慢阻肺究竟是一種什么樣的疾??？它離我們每一個人又究竟有多遠呢？

答：其實慢阻肺是一種最常見的呼吸系統(tǒng)的疾病了，它和我們平常常說的一些慢性支氣管炎、肺氣腫是有很緊密的關系的，慢阻肺是一個慢性疾病，表現(xiàn)為氣道的阻塞，它的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，它的氣喘主要是以活動后氣喘比較明顯一些，另外這種病人都有長期的吸煙史，有些病人還和他的職業(yè)，接觸一些有毒的顆?；驓怏w相關的，這個病是可以預防也可以治療的。

李老先生離世的原因，是因為肺心病，最后導致了心衰，那這個跟我們提到的慢阻肺有聯(lián)系嗎？

答：應該說肺心病、心衰，包括我們后來所說的呼吸衰竭，應該說和慢阻肺都是關系非常密切的，因為我們知道慢阻肺在發(fā)病的初期，是由慢支、肺氣腫反復的發(fā)作，逐漸形成了氣流的受限，進展為慢阻肺，慢阻肺如果再進展引起肺部的血管結(jié)構(gòu)的改變，然后引起缺氧，缺氧以后引起肺動脈高壓，肺動脈高壓就引起右心室相應的改變，然后形成肺心病，那么肺心病反復發(fā)作，進一步加重就容易形成右心衰竭。

實際上慢阻肺可以引起肺心病，肺心病反復發(fā)作加重以后，對其他臟器還會有影響，因為它根本的原因是在于缺氧，還有感染，這樣反復發(fā)作以后，比方說對腎臟、消化道、腦部等等都會有影響，所以最終它會累及到機體的多個臟器。

李老先生發(fā)病的歷程，能不能代表慢阻肺病人的一個發(fā)病的典型的特點呢？

答：應該說李老先生從發(fā)病到整個進展，還是一個比較典型的慢阻肺的發(fā)病特點，我們大家都知道，慢阻肺患者通常會有一個長期的吸煙史，第二個還有職業(yè)環(huán)境的因素，也會導致這個疾病發(fā)作，然后在寒冷的季節(jié)，病人機體抵抗力下降，容易出現(xiàn)呼吸道感染，也會導致慢阻肺的發(fā)作。還有慢阻肺有一些遺傳傾向，也是容易導致發(fā)作的，所以說慢阻肺是一個慢性進展，反復發(fā)作的特點，但是呢，它是可控、可治的。

我們能不能簡單的通過一些自身癥狀，來判斷我們有沒有可能得上慢阻肺呢？

答：對于慢阻肺來講，它主要的癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，慢性咳嗽一般在時間上要超過8周，然后伴有一些咳痰，還有活動后的氣喘，有些人表現(xiàn)為胸悶、氣急，一般來講這種病人如果有吸煙史的話，就是一些高危人群了，這種病人就需要到醫(yī)院里去看一看呼吸科門診，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生來給他判定是不是患有慢性阻塞性肺疾病。

那如果到醫(yī)院醫(yī)生會給我們做出什么樣明確的檢查呢？

答：如果患者覺得自己有這方面的癥狀，首先做一些常規(guī)檢查，比方說照一個胸片，做一些血常規(guī)等等相關的常規(guī)檢查，如果說從胸片上看出一些異常，再加上病人描述自己有慢性的反復的咳嗽、咳痰，甚至有呼吸困難、憋氣的癥狀，那么我們就應進一步做肺功能檢查。

目前治療慢阻肺都會采用一些什么樣的辦法？用這些辦法治療可以把病情控制在什么樣的狀態(tài)？

答：對慢阻肺來講，國內(nèi)和國際上目前的治療原則是一致的，應該分為急性慢阻肺、慢性阻塞性肺病、急性加重期治療和穩(wěn)定期治療，像李老先生因為這次慢阻肺急性加重來住院，我們通常是要給予抗感染治療，實際上抗感染可能就包括抗細菌、抗病毒等等相關治療，這個我們要通過檢查去考慮；第二個要改善病人的通氣，比方說給一些解津、平喘、化痰的藥物，這樣的話，就讓病人通氣好一些；第三個要去糾正他的呼吸衰竭，因為慢阻肺病人主要的特點就是呼吸衰竭，比方說我們通過吸氧、鼻導管或者面罩吸氧，如果病情進一步加重還要給他器械通氣進行治療還有很多病人有肺心病，那我們就要改善循環(huán)，改善心功能等相應措施，還有就是其他方面，比方說要加強病人的營養(yǎng)支持，因為慢阻肺的病人都是營養(yǎng)狀況不是很好的，如果病人出現(xiàn)了相應的一些慢阻肺的并發(fā)癥，比方說腎臟、消化道，包括其它器官如果有問題我們還要給予對癥處理。

如果這種疾病能夠早一點發(fā)現(xiàn)，而且能夠得到一種很有效的治療的話，對于我們后期的生活質(zhì)量能夠起到一種什么樣的意義？

答：應該講慢阻肺這種疾病是一個慢性過程，就是慢性反復咳嗽，如果我們在早期把那些危險因素去掉，應該說能夠延緩它的發(fā)展，或者說能夠提高生活質(zhì)量。比方說戒煙，比方說寒冷季節(jié)要注意防寒、保暖等等，然后就是做一些鍛煉，因為我們可以提高自身的抵抗力，像慢阻肺的患者在不是很重的時候，可以游泳、散步、慢跑。

我們提到慢阻肺有一個特點，就是可防、可治，我們還是請專家給我們強調(diào)一下，怎么樣讓大家遠離慢阻肺？

答：對于慢阻肺的預防，首先要避免一些高危因素，對于我們中國人來講，我們是一個煙草大國，所以戒煙的問題尤為重要，我們也知道每年的5月31號是世界戒煙日。另外要做好職業(yè)防護，因為這個病跟我們吸入一些有毒的氣體和顆粒是有關系的。第三點我們還要注意在寒冷季節(jié)預防保健，避免上呼吸道的感染，另外我們平常的時候要注意適度鍛煉，增強自己的抵抗力以后，就可以避免呼吸道感染的反復發(fā)作。從營養(yǎng)角度來講，需要一個合理、平衡的膳食，因為這種病容易咳嗽、咳痰，實際上還是需要有一些高熱量、高蛋白的營養(yǎng)的。

今天我們也要教大家一套呼吸操，更好地來鍛煉我們的肺功能和整個呼吸系統(tǒng)。

做呼吸操的時候，要全身放松，兩腳可以微微分開，一手放在胸前，另外一手放在上腹部，我們先做吸氣的動作，吸氣的時候用鼻子吸氣，盡量把腹部膨起，呼氣的時候把嘴唇做一下縮唇的動作，像一個魚口一樣，用力呼氣，這樣是鍛煉我們的呼吸肌肉的。我們在做吸氣和呼氣的時候，吸氣的時候心里默數(shù)“一二”，呼氣的時候數(shù)“一二三四”，盡量使吸、呼比達到1∶2，呼氣的時間盡可能延長，這樣的動作我們做3～5次就可以了，因為做的時間過長的話，會引起一些頭暈、不舒服的癥狀，我們每天做3次就可以了。