編輯同志：

我前幾天患了咽炎到醫(yī)院看病，醫(yī)生給我開了阿奇霉素分散片，并告之我，在每天的同一時(shí)間服用1片（0.25），但第一次服用要吃2片。請問第一次用藥為什么要加倍呢？在用所有的藥物時(shí)都可以第一次加倍用嗎？

山東 昌盛

昌盛讀者：

藥物治療的成敗，不僅取決于正確的選擇藥物，而且還有賴于合理的用藥方法。你碰到的這種情況叫“首劑加倍”。

首劑加倍可使藥物快速起效

首劑加倍是指第一次服藥時(shí)，用藥劑量要加倍。我們知道，任何藥物都要在體內(nèi)達(dá)到一定濃度才能發(fā)揮療效。研究表明，口服藥物一般在反復(fù)給藥4～5次后，其在血液中的藥物濃度才能達(dá)到坪濃度（穩(wěn)態(tài)血藥濃度），即臨床所需要的有效藥物濃度。而采用“首劑加倍”的給藥方式，就可縮短藥物達(dá)到有效濃度的時(shí)間（通?？稍谙麓斡盟帟r(shí)可達(dá)到坪濃度）。

通常，對一些需在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度的藥物就可采取這種給藥方式，首劑加倍也被稱為“負(fù)荷劑量”。例如，許多抗生素使用需要首劑加倍，目的使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，再繼續(xù)給藥是為了保持血藥濃度在有效的范圍內(nèi)，來使藥物持續(xù)發(fā)揮作用。如常用的復(fù)方新諾明就是如此。

若按常規(guī)辦法服用，往往需較長時(shí)間(可能需要幾天)才能發(fā)揮作用，對病情較重、希望藥物快速起效的患者無疑是不利因素。在這種情況下，醫(yī)生就會(huì)叮囑患者先采用首劑加倍的方法服藥，然后再按常規(guī)用量繼續(xù)維持。

以阿奇霉素為例，如果首次服用時(shí)劑量加倍，24小時(shí)左右即可達(dá)到有效濃度，能快速抑制細(xì)菌生長。如果第一次服用時(shí)劑量不變，則需72個(gè)小時(shí)后才達(dá)到有效濃度，病菌很可能在這段時(shí)間迅速增多，從而加重病情。

需要首劑加倍的藥物

除阿奇霉素外，還有復(fù)方新諾明、磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等。這些藥物如果不能快速達(dá)到有效濃度，容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響進(jìn)一步治療。

微生態(tài)藥口服地衣芽孢桿菌顆粒劑（如整腸生)、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑(如樂托爾)，常用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急、慢性腹瀉、脹氣、消化不良等。

口服抗瘧藥，如氯喹治療瘧疾，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥物濃度上升速度，以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。

是否首劑加倍，有時(shí)還與所治疾病種類有關(guān)。比如替硝唑，用來治療敗血癥、腹腔感染、肺炎、皮膚蜂窩組織感染、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍。但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時(shí)，則無需遵循這樣的規(guī)則。

地高辛是根據(jù)患者的病情輕重，由醫(yī)生來決定其使用方法。

大多數(shù)藥物不采取首劑加倍

大多數(shù)藥物在采取正常給藥方式時(shí)，也能獲得滿意的藥物濃度與療效，因而無需“首劑加倍”。臨床用藥既要保證療效，也應(yīng)保證患者的用藥安全。每種藥物的給藥方案設(shè)計(jì)都是經(jīng)過大量科學(xué)研究證明，曾在動(dòng)物、健康人體與患者之間進(jìn)行過大量的探索，若貿(mào)然改變用藥方案可能會(huì)影響療效或帶來安全隱患。

此外，臨床用藥方案適合絕大多數(shù)臟器功能（心、肝、腎）正常個(gè)體，我們要根據(jù)病情進(jìn)行劑量調(diào)整，還要考慮到其他因素，如肝功能、腎功能等。忽視這些因素，盲目首劑加倍也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們不能曲解“首劑加倍”，更不可濫用。服藥時(shí)一定要按照醫(yī)囑用，同時(shí)服藥前也要閱讀藥品說明書，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，特別是老年人、兒童、孕婦及肝腎功能不全者，更不可擅自加大劑量用藥。