冠心病的基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)的血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,血管管腔狹窄,心肌血液和氧的供需之間失去平衡,出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。病變達(dá)到一定的程度,便會發(fā)生心絞痛。
冠心病心絞痛藥物治療的目的主要有兩方面:一是通過擴(kuò)張冠狀動脈或者減少心肌血氧的消耗,達(dá)到終止心絞痛的目的;二是長期緩慢地擴(kuò)張冠狀動脈,使發(fā)生狹窄的血管周圍動脈擴(kuò)張、增粗,逐漸建立側(cè)支循環(huán),以便改善心肌缺血狀態(tài)。心絞痛的治療需要堅(jiān)持“三心”,即信心、耐心和恒心。據(jù)有關(guān)資料分析,即使屬于較重的心絞痛患者,只要堅(jiān)持合理用藥,90%以上均能控制,無須進(jìn)行有一定危險的手術(shù)治療。有人顧慮(為此不敢服藥)長期服藥會產(chǎn)生耐藥性,這種擔(dān)心是沒有必要的。因?yàn)橹委熜慕g痛的藥物種類很多,各種藥物交替使用,可減少耐藥的機(jī)會。若病情惡化(如發(fā)生急性心肌梗死),說明常用藥物不再適合,須改換其他藥物。
目前治療心絞痛證實(shí)有肯定療效的藥物大致分為四大類:
硝酸甘油酯類 常用于治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)藥物、其中包括速效硝酸甘油,該藥可在舌下含化,1~2分鐘即可使胸痛緩解。由于硝酸甘油有擴(kuò)張血管的作用,可造成血壓下降,因此不可大量連續(xù)用藥。若1~2片藥物不能緩解,應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能,須到醫(yī)院診治。
另有一些藥是屬于作用持續(xù)時間較長的,如消心痛等,每次口服1~2片(也可在緊急情況下含服消心痛),每目1~2次,可預(yù)防心絞痛發(fā)作。
硝酸甘油片須保存在褐色小瓶內(nèi),并要避光、防潮、防熱。如藥片放在舌下無辛辣感,說明藥物可能存放過久,已經(jīng)失效。保健盒里的硝酸甘油片應(yīng)半年左右更換一次。
有些人初期服用上述藥物后會出現(xiàn)頭痛、頭脹的現(xiàn)象,這是藥物引起腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。因此藥物初期應(yīng)從小劑量開始,如先從1/3或1/2片用起,以后逐漸增加到常用量;或先在飯后服藥,以減緩藥物吸收的速度,待習(xí)慣后再改為空腹用藥。
另外還有一種硝酸甘油貼片,用時將藥膜貼在胸前等部位,每24小時更換一片。由于藥物被緩慢、均勻地吸收,血液中藥物濃度較為平穩(wěn),可防止夜間心絞痛發(fā)作,也可避免病人夜間起床服藥,影響睡眠。
鈣離子拮抗劑 常用的有異搏定(停)、心痛定等。此類藥物主要作用是使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),擴(kuò)張冠狀動脈。其中,心痛定還具有降低血壓的作用,因此適用于高血壓合并心絞痛的患者;而異搏定則具有抗心律失常的作用,適宜心絞痛合并某些心律失常的患者治療。
β-受體阻斷劑 常用的藥物有心得安、氨酰心胺、倍他樂克等。這類藥物除可減少心肌耗氧量外,還有明顯減慢心率的作用。心絞痛發(fā)作合并心率快的患者,適宜用此類藥物。哮喘患者禁用心得安。
中草藥 中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于血淤、痰阻、陽虛等癥,因此治則為活血化淤、宣陽通痹、開胸祛痰。常用的中成藥有冠心蘇合丸、速效救心丸、復(fù)方丹參片、丹參滴丸、參芍片等。
服用治療冠心病心絞痛藥物,病人除了根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇外,還可遵循下列幾項(xiàng)基本原則用藥:
①根據(jù)病情,可采用中西藥搭配服用,如消心痛+心痛定+冠心蘇合丸。
②具有相同作用(包括副作用)的藥物不應(yīng)同時服用,如一般不主張心痛定與心得安合用。
③按照心絞痛發(fā)作的規(guī)律用藥。如心絞痛多發(fā)生在夜間,可采用延長白天兩次服用的間隔時間,將最后一次用藥改在臨睡前,或者睡前貼用硝酸甘油片,或者改服持續(xù)時間長的藥物(長效藥物或緩釋劑)。
④可采取預(yù)防性用藥。如心絞痛易發(fā)生在排便、各種活動(如刷牙、飯后、講演、趕路等)時,可在從事上述活動之前半小時服藥,以預(yù)防心絞痛和意外情況的發(fā)生。