糖尿病是世界上危害最大的常見病與多發(fā)病之一，所以，加強對糖尿病的防治，將血糖控制在正常范圍內，防止其病情進展至關重要。胰島素是治療糖尿病的主要藥物之一，那么在什么情況下才應用胰島素，又怎樣應用才比較合理呢?下面就向糖尿病患者談談這方面的問題。

應該使用胰島素的人群

胰島素能調節(jié)血糖、促進組織對糖的利用及肝糖原的形成而降低血糖。胰島素在臨床上有嚴格的適應癥，一般而言，以下幾類人群應該使用胰島素。

1 I型糖尿病患者I 型糖尿病人是胰島素依賴型，這型病人胰島素分泌功能缺失，患者體內幾乎沒有具備分泌功能的胰島細胞，患者胰島素絕對缺乏，所以，必須通過外源性補充胰島素進行替代。

2 口服降糖藥療效差者 Ⅱ型糖尿病患者，經(jīng)飲食調節(jié)與口服藥物不能控制高血糖與癥狀時，也須使用胰島素。因為有些Ⅱ型糖尿病患者對口服降糖藥物不敏感，療效較差，或使用一段時間出現(xiàn)繼發(fā)失效時，應用口服降糖藥胰島素促泌劑(包括優(yōu)降糖、達美康、糖適平等磺脲類藥物和氯茴苯酸類藥物)到最大劑量，仍不能有效控制血糖在正常水平時，就該考慮使用胰島素。目前有不少專家主張，若口服降糖藥物效果不理想時，應早些使用胰島素，目的是為了保護殘存的胰島細胞功能。

3 伴發(fā)嚴重并發(fā)癥者糖尿病患者出現(xiàn)嚴重的視網(wǎng)膜及腎臟微血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥時，或同時伴有高血壓、冠心病等其它較嚴重的疾病時，應早些使用胰島素。其它一些內分泌疾病引發(fā)的繼發(fā)性糖尿病，也該使用胰島素。

4 妊娠糖尿病患者懷孕婦女在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，應使用胰島素。這是因為。在妊娠期間患有糖尿病，孕婦代謝紊亂，容易出現(xiàn)缺氧，所以胎兒畸形率發(fā)生較高(特別是骨骼系統(tǒng)、心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見)，在圍產(chǎn)期死亡率也會增加，因此，孕婦必須使用胰島素有效控制血糖。胰島素只能降低母體血糖，而不通過胎盤，對胎兒不會造成不良影響。糖尿病患者在哺乳期間也須使用胰島素治療，因為口服降糖藥會通過乳汁被嬰兒吸收，從而會引起嬰兒低血糖。

5 患嚴重急性疾病時糖尿病患者若患有嚴重的感染性疾患如肺炎等肺部感染、急性心肌梗死、中風、骨折等急性疾病，患者處于應激狀態(tài)之下，此時升糖激素分泌量會明顯增加，一般口服降糖藥物則很難有效控制血糖，所以應及時使用胰島素。當病情穩(wěn)定后，可再改用口服降糖藥物。

6 需要緊急手術者糖尿病患者患急腹癥、或發(fā)生骨折等意外需要緊急手術時，必須將血糖及時控制在良好狀態(tài)，應用口服降糖藥則往往來不及，而需要使用胰島素在短時間內將血糖控制好，以保證患者順利完成手術。等患者傷口完全愈合之后，可停止應用胰島素。

糖化血紅蛋白不達標者宜早用胰島素

前不久召開的歐洲糖尿病學會年會，公布了一項全球性調查結果：由于許多國家在臨床中沒有很好的利用糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測，導致眾多Ⅱ型糖尿病患者因病情控制不佳而面臨并發(fā)癥的威脅。所以，專家提示，要提高患者及醫(yī)生對糖化血紅蛋白檢測重要性的認識。患者在監(jiān)測血糖時應該主動要求做糖化血紅蛋白檢查，對糖化血紅蛋白不達標的糖尿病患者要早用胰島素治療。

糖尿病患者在一般查體中，人們往往只查空腹血糖，但這種檢測得出的血糖值是一過性的，并不能代表一段時間中人體血糖的整體狀況。而糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細胞中血紅蛋白結合后形成的，而紅細胞的壽命是120天，因此糖化血紅蛋白的高低可代表這一段時期的血糖控制水平。然而調查結果顯示，多數(shù)患者對糖化血紅蛋白了解有限，如在我國的Ⅱ型糖尿病患者中，只有28％的患者稱每年測過4次糖化血紅蛋白，而且很多衛(wèi)生專業(yè)人員也低估了測血紅蛋白的價值，所以向患者介紹也不夠。

糖化血紅蛋白的正常值應在6.5％以下，該數(shù)值越高，表明血糖控制越不理想。專家指出，糖尿病患者糖化血紅蛋白數(shù)值每下降1％，其發(fā)生心肌梗死的危險就可降低14％，微血管病變則減少37％，糖尿病相關死亡因素減少21％。此外，糖尿病患者還必須重視測餐后血糖，因為餐后血糖會升高，造成血糖上下波動，如果血糖波動太大就容易導致血管并發(fā)癥。一般而言，糖尿病患者2—3個月應查一次糖化血紅蛋白，以后按空腹血糖和餐后血糖調整藥物。如果用藥物治療不理想，患者糖化血紅蛋白達到7.5％的時候，就應考慮開始應用胰島素治療。美國糖尿病聯(lián)合會指南建議，當用藥物治療不滿意或血糖控制不達標時，該早用胰島素治療。我國目前糖尿病患者在開始應用胰島素治療時，糖化血紅蛋白往往都在9％以上，其中50％的患者甚至已發(fā)生并發(fā)癥，因此我國的糖尿病患者糖化血紅蛋白升高時，更應該強調早用胰島素。

應用胰島素治療的注意事項

1 現(xiàn)在胰島素藥品已經(jīng)使用全球統(tǒng)一色瑪進行標識，患者可通過標簽色瑪來區(qū)分劑型。常規(guī)人胰島素(R)為黃色，中效人胰島素(NPH)為綠色，長效胰島素和混合人胰島素(70／3050R)均為褐色。

2 只有常規(guī)(短效)胰島素可以靜脈注射或加在溶液中靜脈滴注，中效及長效胰島素只能皮下注射或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

3 應用胰島素的劑量必須個體化，根據(jù)患者空腹血糖和餐后血糖水平在醫(yī)生指導下調整用藥。

4 常規(guī)胰島素近年來已被制成中性(PH值為7.2—7.4)，可與任何其它胰島素混合使用，以便調整胰島素作用時問，使用比較靈活。

5 在使用高純度胰島素時劑量宜稍減，而且不會引起注射處皮下脂肪萎縮、皮膚過敏反應，胰島素抵抗發(fā)生的幾率也明顯減少。

6 配制混合胰島素時，抽取藥物必須先吸常規(guī)胰島素，后吸魚精蛋白鋅胰島素。常規(guī)胰島素為透明無色液體，其余劑型由于混合了魚精蛋白，而為白色混懸液，若靜置時間較長會出現(xiàn)分層現(xiàn)象，使用時要輕輕搖勻，不會影響藥效。

7 注射器具消毒時勿用堿性物質。

8 對患者的飲食要嚴格控制，以免影響療效。

9 應用胰島素后，如發(fā)生低血糖，可給予糖類口服或靜注葡萄糖。