摘要：將護理持續(xù)質量改進在我院降低壓瘡風險管理中的應用效果進行分析。將我院2012～2013年實施持續(xù)質量改進前后難免壓瘡的發(fā)生率及帶入壓瘡治愈率的比較。實施持續(xù)質量改進前后難免壓瘡的發(fā)生率及帶入壓瘡治愈率的比較。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明將持續(xù)質量改進應用于壓瘡管理能取得良好效果。

關鍵詞：壓瘡管理；持續(xù)質量改進；效果分析

壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉或皮下組織的局部損傷，通常會發(fā)生骨隆突起[1]。壓瘡是臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且還影響疾病的康復甚至增加死亡率[2]，因此其已成為醫(yī)護工作者的一大難題。近年來，對針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防越來越受到醫(yī)護人員的關注和重視，國內研究結果表明壓瘡預報能有效降低壓瘡發(fā)生率[3]。為了提高護理質量，降低壓瘡的發(fā)生，我院在護理部的支持和指導下，對壓瘡的風險管理進行了持續(xù)性改進，結果顯示壓瘡發(fā)生率降低至2.16%，治愈率達98.18%，明顯降低了壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月，深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的患者采用Braden評分法，分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力等6個方面進行評估，見表1。分值≤12分為高危人群，納入難免壓瘡進行管理。

其中將2013年1～12月入院的185例難免壓瘡患者和110例帶入壓瘡作為觀察組。2012年1～12月住院的167例難免壓瘡患者和91例帶入壓瘡作為對照組。觀察組：185例難免壓瘡患者中，男102例、女83例；年齡36～87歲，平均（60.76±11.22）歲；Braden評分平均（11.75±0.36）分。110例帶入壓瘡患者中，男67例、女43例；年齡33～88歲，平均（61.08±10.21）歲；Braden評分平均（11.51±0.21）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別37、58、15例。對照組：167例難免壓瘡患者中，男94例、女73例；年齡35～84歲，平均（65±10.32）歲；Braden評分平均（11.76±0.17）分。91例帶入壓瘡患者中，男54例、女37例；年齡60～85歲，平均（65±9.12）歲；Braden評分平均（11.54±0.27）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別29、50、12例。兩組患者在疾病譜、性別、年齡、Braden評分方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組均進行難免壓瘡評估，同時將分值≤12患者填寫申報表并制定護理措施，由護理部審核，護士長負責交由護士實施。帶入壓瘡患者由當班護士評估后，填寫報告表制定護理措施，護士長審核后交護理部備案。觀察組采用持續(xù)質量改進的方法，具體如下。

1.2.1分析壓瘡原因 匯總所有壓瘡申報表，并對突出原因進行分析。

1.2.2 制定護理風險管理計劃 明確制定各級護理人員的壓瘡管理職責、制度及相關上報表格，完善評估、上報程序，規(guī)范壓瘡的臨床護理操作。明確壓瘡風險管理的目的，倡導無懲罰的護理安全文化制度，鼓勵科室如實報告有關壓瘡的風險，護理部定期督促檢查。

1.2.3改進后的管理實施辦法 ①對護理人員開展了壓瘡知識培訓，主要包括壓瘡的危險因素評估和預防、傷口愈合的病理生理、濕性愈合理論、新型敷料的識別與使用、傷口換藥技術等技能。以已達到提高護士的壓瘡的管理相關知識的目的。②開展循證護理，改進壓瘡治療方法 對已發(fā)生壓瘡的患者應積極治療原發(fā)病，并改善全身營養(yǎng)狀況，解決局部組織受壓的問題。③實行壓瘡三級質量監(jiān)控，做好壓瘡的申報與質量控制?？剖覂冉M成由護士長、責任護士、當班護士層級壓瘡監(jiān)控小組，實施層級監(jiān)控，使壓瘡的管理形成了制度化、程序化、規(guī)范化，使每一級監(jiān)控責任到人。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。

從表1可見，對壓瘡管理實施持續(xù)質量改進后難免壓瘡發(fā)生率和壓瘡治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.01），說明將持續(xù)質量改進應用于壓瘡管理能取得良好效果。

3討論

3.1轉變壓瘡管理理念，建立非懲罰性壓瘡管理制度 作為醫(yī)院護理質量評價指標之一，壓瘡的發(fā)生一度被認為是護理人員的過失，導致壓瘡發(fā)生后護理人員不敢公開研討。我院現(xiàn)轉變壓瘡的管理理念，使壓瘡護理成為日常護理工作的一部分。以預防為先，護理措施做到有效及時，從根源上控制了壓瘡的發(fā)生。無懲罰的管理制度和獎勵制度結合，使醫(yī)護人員主動地以患者解除病痛為出發(fā)點。

3.2 加強過程管理，重視壓瘡的預防 依照壓瘡的預防指南，動態(tài)的對我院患者進行評估并實施護理措施，對壓瘡發(fā)生的高位患者給予足夠的關注和科學規(guī)范化的護理是降低壓瘡發(fā)生率和患者治療費用的關鍵[4]。

3.3護理持續(xù)質量改進在壓瘡管理中應用的效果評價 護理質量的持續(xù)改進應用于臨床的護理知道實踐中，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，進而制定護理措施。借助這一科學的工作程序，我院的壓瘡護理管理已取得較好的收效。

參考文獻：

[l]趙燕.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床研究，2010，23（8）：717-718.

[2]劉亞紅，蔣琪霞，劉云.壓瘡干預指導組在醫(yī)院壓瘡管理中的作用[J].護理學雜志，2011，26（17）：51-53.

[3]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：17-19.

[4]蔣琪霞，全球壓瘡預防指南的作用評價及其執(zhí)行現(xiàn)狀[J].北中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（8）：869-872.

編輯/王海靜