隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)療法得到了更為人性化的改進和廣泛的應(yīng)用，本刊特邀的健康顧問、上海虹橋醫(yī)院婦科醫(yī)生劉坤范強調(diào)，真正的微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是要單純的小創(chuàng)口，更是在祛除病灶，盡量保存正常組織的同時，將手術(shù)對全身的損傷盡量降低到較少程度，使人體內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)果更準確，住院時間變短，診治費用也隨之降低，微創(chuàng)手術(shù)因其不可替代的優(yōu)勢，在婦科得到廣泛運用，開展真正的微創(chuàng)手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的臨床操作水平，更依賴于醫(yī)院的整體實力。

婦科微創(chuàng)手術(shù)是采用腹腔鏡、宮腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)來代替過去傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。這是目前世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展較迅速、應(yīng)用日趨廣泛的手術(shù)方式之一。采訪中，劉坤范醫(yī)生給腹腔鏡和宮腔鏡做出了形象的比喻：它們?nèi)缤中g(shù)醫(yī)生的一雙放大鏡般的眼和精準靈活的機器手，使以前完全靠婦科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、膽大心細來完成的手術(shù)，演變成高科技化、更人性化的健康修復(fù)過程。

好了，揭開本期微創(chuàng)的神秘之旅吧……

微創(chuàng)技術(shù)的敏銳之“眼”——腹腔鏡

腹腔鏡系統(tǒng)是一種國際先進的集內(nèi)窺鏡技術(shù)和圖像顯示技術(shù)于一身的先進醫(yī)療設(shè)備，不光能用在婦科，像內(nèi)科、外科等都可以用它來做臨床診斷和各種微創(chuàng)傷手術(shù)。手術(shù)時在腹部鉆2—3個小孔，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3—10mm)插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上，一目了然，確診疾病并進行治療。

劉坤范醫(yī)生強調(diào)，腹腔鏡的主要用途包括婦科急診，治療婦科良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)及其他。

微創(chuàng)技術(shù)的靈巧之“手”——宮腔鏡

官腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡治療不僅使患者避免了開腹手術(shù)，同時還可保留子宮。

劉坤范醫(yī)生指出，對于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作官腔鏡檢查明確病灶部位后，再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。另外，宮腔鏡還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，及時準確地發(fā)現(xiàn)該處的異常并進行相應(yīng)治療，同時還可保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷。

2小孔5毫米——

微創(chuàng)技術(shù)解決七大婦科問題

宮腔鏡直視下能清楚地檢查出官腔內(nèi)的狀態(tài)，確定病灶的部位、大小，并進行手術(shù)摘除或其他治療。腹腔鏡在女性婦科疾病的治療中也有不可替代的作用。在宮、腹腔鏡下手術(shù)只需在腹壁開2-3個5毫米的小孔，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在冷光源的強照明光線下，由攝像頭攝錄腹腔臟器病變的圖像并放大后清晰地顯示于屏幕上，是目前世界上婦科手術(shù)的先進技術(shù)。

子宮肌瘤

子宮肌瘤早期無明顯癥狀，但隨著病程進展，癥狀逐步顯現(xiàn)。如陰道出血、白帶增多、小腹隱痛、月經(jīng)增多或淋漓不盡、鄰近器官壓迫癥狀、肛門有下墜感等。劉坤范主任介紹說，腹腔鏡微創(chuàng)除肌瘤術(shù)，只需在腹部兩側(cè)各開一個3毫米小孔，即可在電視屏幕前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀子宮發(fā)病狀況，實施微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中出血少、無粘連，術(shù)后住院時間短、恢復(fù)快，且不影響生理功能，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，成為患者保留生育功能的理想療法。

卵巢囊腫

對于卵巢囊腫的治療，劉坤范主任特別指出，根據(jù)種類不同，或良性或惡性程度不同，對手術(shù)時機以及方法也會產(chǎn)生一定影響，卵巢腫瘤患者在手術(shù)前一定要接受仔細的陰道超聲波、CT、MRI、腫瘤標志物檢驗等檢查。

腹腔鏡技術(shù)在婦科的應(yīng)用為卵巢囊腫患者治療開辟了新的途徑，通過在腹壁作1—3個直徑0.5—1.0cm的小切口，置入特制的光學(xué)窺鏡和一些輔助器械來進行檢查和手術(shù)。腹腔鏡治療卵巢囊腫有多種方法，可以剝除囊腫保留卵巢、放出囊液破壞囊壁，對多囊卵巢還可以電針打孔，必要時也可以行附件切除治療。

異位妊娠

異位妊娠又稱為宮外孕，受精卵在子宮腔以外的其他地方著床，便是異位妊娠。劉坤范介紹說，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能做到創(chuàng)口小、恢復(fù)快，而且還可以在手術(shù)中邊診斷邊治療，有效保證了下次的正常妊娠。與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比，這種通過腹腔鏡進行治療的微創(chuàng)高新技術(shù)創(chuàng)傷小，腹部僅兩三個鑰匙孔，患者無須擔心手術(shù)留下難看疤痕，而且切口感染及盆腔粘連均減少，有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常直接影響孕卵的著床與發(fā)育，特別是子宮內(nèi)膜的厚度及狀態(tài)與妊娠密切相關(guān)，通過腹腔鏡檢查可看出子宮內(nèi)膜發(fā)育不全或內(nèi)膜增殖類型所引起的胚胎著床障礙。腹腔鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期疾病，還可同時進行治療，又能避免盲目用藥延誤病情?，F(xiàn)在治療子宮內(nèi)膜異位癥首先應(yīng)選腹腔鏡下診治，以求盡量去除異位病灶。然后用藥鞏固治療。

盆腔粘連

宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。劉坤范介紹說，對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需要在B超監(jiān)護下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長。

多囊卵巢綜合征

劉坤范解釋說，囊卵巢綜合征是由于丘腦下部一垂體一卵巢之間激素分泌、調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的一組癥候群。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是經(jīng)開腹手術(shù)楔形切除卵巢，切斷了患者的孕育之路。腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征可以使多數(shù)患者恢復(fù)排卵功能，術(shù)后妊娠成功率也有所提高，并且操作中盆腔粘連的情況也大大減少。目前，腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征已經(jīng)取代了開腹的卵巢楔形切除術(shù)。

輸卵管堵塞

輸卵管是精子和卵子受精的地方。輸卵管不通是引起女性不孕的首要原因，也是不孕癥的診治難題。劉坤范強調(diào)，通過宮腔鏡，可觀察子宮腔的大小形狀，了解子宮內(nèi)膜是否適合胚胎的種植。在宮腔鏡下將細管插入輸卵管，判斷輸卵管有無堵塞，哪一側(cè)堵塞以及堵塞的程度。對于不通的輸卵管，可行導(dǎo)絲介入疏通。這種方法治療時間短、無痛苦，術(shù)后自然妊娠，費用較低，易于患者接受。尤其適用于近端輸卵管堵塞。對于輸卵管周圍粘連重及遠端輸卵管不通的不孕癥患者，可通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療。

八月健康顧問：

劉坤范

上海虹橋醫(yī)院婦科主任中華醫(yī)學(xué)會會員，多次參加全國性婦科學(xué)術(shù)交流會議。從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年。擅長治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥及各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等：同時對月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、婦女更年期綜合征等婦科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。