王為紅

輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原。輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,排水樣便或稀便,常引起脫水和電解質(zhì)紊亂,可有發(fā)熱及全身不適等癥狀,病程短,病死率低,目前尚無特異的治療方法。我院采用蒙脫石散(思密達(dá))聯(lián)合靜脈滴注山莨菪堿治療輪狀病毒腸炎取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月—2009年2月來我院兒科診治的輪狀病毒腸炎患者,均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn);大便輪狀病毒抗原檢測均為陽性;年齡4個(gè)月~2歲;病程<3 d。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒90例,其中男性48例,女性42例。按就診順序分成A、B、C 3組,每組30例,3組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組采用口服蒙脫石散聯(lián)合靜脈滴注山莨菪堿治療。蒙脫石散口服,1歲以下1 g/次,3次/d;1~2歲(1.5~3)猤/次,3次/d。飯前服,首次加倍,連用3 d。靜脈滴注山莨菪堿(0.1～0.2)mg/(kg?d),連用3 d。B組采用蒙脫石散口服治療,劑量同A組。C組采用靜脈滴注山莨菪堿治療。各組同時(shí)根據(jù)脫水程度輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)。72 h內(nèi)觀察癥狀及大便性狀的改變。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥后72 h大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常,全身癥狀消失。有效:用藥后72 h大便次數(shù)明顯減少,大便性狀好轉(zhuǎn),水分明顯減少,全身癥狀明顯改善。無效:用藥后72 h大便次數(shù)、大便性狀及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組有效率為93.3%,B組有效率為73.3%,C組有效率為66.7%。A組優(yōu)于B組(χ²=4.31,P<0.05); 〢組優(yōu)于C組(χ²=6.73,P<0.01)(表1)。

2.2 藥物不良反應(yīng)

A組中,有便秘3例,面色潮紅、口干10例;B組中便秘3例;C組中面色潮紅、口干9例。停藥后均能自行緩解,不需處理。

3 討論

兒科中常見腹瀉病的主要病原體是A型輪狀病毒,主要感染2歲以下的嬰幼兒, 四季均可發(fā)病, 常流行于秋冬季節(jié), 故又名為秋季腹瀉。輪狀病毒廣泛存在于世界各地,發(fā)病率甚高,幾乎每個(gè)人都感染過輪狀病毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性,發(fā)病高峰在秋冬寒冷季節(jié)(12月—2月),但熱帶地區(qū)季節(jié)性不明顯,一年四季均可發(fā)病。病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞,使上皮細(xì)胞脫落,代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞。因此正常腸黏膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少,導(dǎo)致吸收功能障礙。由于乳糖及其他雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內(nèi),造成腸黏膜與腸腔滲透壓的改變,使液體進(jìn)入腸腔而造成滲透性腹瀉。病毒性腹瀉一般具有自限性,但為了縮短病程,減少并發(fā)癥,治療輪狀病毒腸炎除了補(bǔ)液及對(duì)癥處理外,我院采用山莨菪堿加蒙脫石散對(duì)30例患兒進(jìn)行了臨床治療,總有效率達(dá)到93.3%,與對(duì)照組B、C組相比,取得了較好的療效。山莨菪堿為抗膽堿能藥物,有較強(qiáng)的解除胃腸道平滑肌痙攣,減少腸蠕動(dòng),抑制腺體分泌的作用。而蒙脫石散具有層紋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用,對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力,并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合,從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力。本項(xiàng)治療方案實(shí)用性強(qiáng),治療費(fèi)用低廉,療效確切,值得推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組委會(huì).腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[2]彭文偉.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:30-33.

(收稿日期:2009-02-13)