林麗麗 向 承 孫 勤

對衛(wèi)生法律法規(guī)的準(zhǔn)確解讀是正確適用法律的前提。本文結(jié)合近年來我區(qū)醫(yī)療廢物衛(wèi)生行政處罰實(shí)際案例,對處罰中易混淆的法律概念、相近處罰案由的選擇適用等問題進(jìn)行比較分析,以加深對《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)條文的理解,使醫(yī)療廢物專業(yè)衛(wèi)生行政執(zhí)法能更準(zhǔn)確理解法律,正確適用法律。

1 關(guān)于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)與分類收集點(diǎn)的區(qū)分與理解

1.1 案例一

本局于2008年11月18日對位于上海市靜安區(qū)的某保健站進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查,檢查時(shí)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常執(zhí)業(yè)中。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)二樓203體檢室普通黑色生活垃圾袋內(nèi)盛裝有使用后的一次性手套2付、使用后的一次性床單1件。查見二樓樓梯口公用通道旁側(cè)廁所內(nèi),該醫(yī)療機(jī)構(gòu)將盛裝醫(yī)療廢物的小型號專用包裝袋收集于一個(gè)大型號專用包裝袋內(nèi),并直接置放于右側(cè)地面。小型號專用包裝袋未封口,無產(chǎn)生科室名稱、類別、數(shù)量的標(biāo)簽。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場未能提供醫(yī)療廢物內(nèi)部交接登記三聯(lián)單。通過進(jìn)一步談話確認(rèn),保健站將有專人將置于廁所地面的醫(yī)療廢物交接給醫(yī)療廢物集中處置單位回收人員。

本案例是一起違反醫(yī)療廢物監(jiān)督管理案件,案件涉及3個(gè)違法案由,包括未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)設(shè)備、設(shè)施不符合要求案;未對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料案。此則案例違法事實(shí)涉及面較廣,在醫(yī)療廢物監(jiān)管中具有一定的代表性。

1.2 關(guān)于醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)與醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)的理解和識別

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十七條是關(guān)于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)設(shè)備、設(shè)施的規(guī)定?！稐l例》里沒有關(guān)于分類收集點(diǎn)的規(guī)定,但在《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》里,有關(guān)于分類收集點(diǎn)的要求,該《管理規(guī)范》第十二條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定:醫(yī)療廢物產(chǎn)生較多的門、急診應(yīng)當(dāng)在各自的門急診設(shè)置分類收集點(diǎn);醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的其他科室,可按照距離最近的原則,在同層樓面合并設(shè)置分類收集點(diǎn);傳染病門診在各自的門診附近單獨(dú)設(shè)置分類收集點(diǎn)?？梢娽t(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)和分類收集點(diǎn)是兩個(gè)不同的概念。執(zhí)法實(shí)踐中有將兩個(gè)概念混用的情況或者將醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)做臨時(shí)收集點(diǎn)、臨時(shí)貯存點(diǎn)等不規(guī)范表述,應(yīng)予以注意。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十七條、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十一條以及《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》第二十四條是關(guān)于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)設(shè)備、設(shè)施的要求。《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》第十二條第二款又規(guī)定:診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集點(diǎn)可與暫時(shí)貯存場所合并設(shè)置,但應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范規(guī)定的其他相關(guān)要求。上述保健站就屬于分類收集點(diǎn)可與暫時(shí)貯存場所合并設(shè)置的情形。實(shí)踐中,對于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)與暫時(shí)貯存場所合并設(shè)置的,該醫(yī)療廢物集中點(diǎn)除了要滿足分類收集點(diǎn)的要求外,還要滿足暫時(shí)貯存點(diǎn)關(guān)于采取密閉措施、有防鼠防蚊蠅防蟑螂的安全措施、設(shè)置醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識等要求,以有效地控制疾病傳播,保護(hù)人體健康和環(huán)境安全。故上述保健站的“在二樓樓梯口公用通道旁側(cè)廁所內(nèi),將盛裝醫(yī)療廢物的小型號專用包裝袋收集于一個(gè)大型號專用包裝袋內(nèi),并直接置放于右側(cè)地面”的行為應(yīng)適用 “醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備不符合衛(wèi)生要求案”。

2 關(guān)于“運(yùn)送工具”與“運(yùn)輸車輛”的區(qū)分與理解

2.1 案例二

在一則醫(yī)療廢物衛(wèi)生行政處罰案件中,現(xiàn)場檢查筆錄做如下描述:檢查醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn),查見門診部內(nèi)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸車輛無醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識;門診部內(nèi)醫(yī)療廢物收集有科室與收集人雙方簽收記錄。

2.2 “運(yùn)送工具”和“運(yùn)輸車輛”的區(qū)分

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十八條第一款規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具,按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線,將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。第二十六條第一款規(guī)定:集中處置單位運(yùn)送醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理辦法》第十九條也有關(guān)于運(yùn)送工具的規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)使用專用工具(包括運(yùn)送車和盛器);第二十八條有關(guān)于運(yùn)送車輛的專門規(guī)定?？梢娽t(yī)療廢物“運(yùn)送工具”和“運(yùn)輸車輛”有不同的含義,醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送以及將醫(yī)療廢物由分類收集點(diǎn)運(yùn)送到暫時(shí)貯存點(diǎn)一般使用的是“運(yùn)送工具”;而將醫(yī)療廢物由暫時(shí)貯存點(diǎn)運(yùn)送到醫(yī)院外部的集中處置單位一般使用的是“運(yùn)輸車輛”?？梢姳景咐龑ⅰ斑\(yùn)送工具”和“運(yùn)輸車輛”混用,沒有對《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的條文作準(zhǔn)確的解讀。

3 未將醫(yī)療廢物按照類別分置于包裝物或包裝容器案由與將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案由

3.1 案例三

本局于2008年2月20日對某口腔診所進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查,在三樓診療室操作臺下的醫(yī)療廢物專用袋中查見廢棄的玻璃試管與一次性醫(yī)療橡膠手套、帶血棉球等醫(yī)療廢物混放。經(jīng)查實(shí),被處罰人未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器。

3.2 適用“未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器”案由情形

在未將醫(yī)療廢物按照類別分別放置于專用包裝物或者容器案由中,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將醫(yī)療廢物置于專用包裝物或者容器,或者雖將其放置于專用包裝物或者容器但是未按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的分類將其按照損傷性廢物、感染性廢物等五大類分類收集(如案例三),同樣都適用本案由。

如果本案例發(fā)現(xiàn)的廢棄的玻璃試管與一次性醫(yī)療橡膠手套、帶血棉球等醫(yī)療廢物混放,放置于普通黑色生活垃圾袋中,適用未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器案由。但是如果在普通黑色生活垃圾袋中還發(fā)現(xiàn)紙屑、果核等生活垃圾,則應(yīng)適用將醫(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾案由,適用《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十四條第二款、第四十七條第(一)項(xiàng)的規(guī)定。

3.3 對就診患者將止血棉球等醫(yī)療廢物混入生活垃圾情形的處理

在實(shí)踐中常發(fā)現(xiàn)這樣的情況,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的生活垃圾袋中也可能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物,這種情況應(yīng)區(qū)別對待。如果屬于醫(yī)務(wù)人員能直接控制的醫(yī)療廢物,如一次性探針等則需要進(jìn)一步做調(diào)查取證,以確認(rèn)將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案是否成立;如果是醫(yī)務(wù)人員無法控制的醫(yī)療廢物,典型的如就診者用于止血后丟棄的帶血的棉球,這種情況一般不應(yīng)給予處罰,雖然其情形也表現(xiàn)為將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。

原因如下:① 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十四條第二款、第四十七條第(一)項(xiàng)禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的規(guī)定主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員行為的禁止,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員是這類違法行為的主體,而不包括就診患者;② 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十七條第(一)項(xiàng)列舉的運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物、在非貯存地點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物、將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的行為,在違法行為的主觀構(gòu)成要件上應(yīng)為故意或者重大過失;③ 從處罰的力度上,通觀《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》法律責(zé)任一章,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的行為視為較為嚴(yán)重的違法行為,給予5 000元罰款這一較高的處罰下限。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的生活垃圾袋中發(fā)現(xiàn)帶血的棉球,由于很難取證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是就診患者的行為,并兼于以上原因,一般不予行政處罰。對此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理工作,加強(qiáng)對患者的宣教指導(dǎo)工作。在相應(yīng)位置設(shè)立提示或警示標(biāo)識,設(shè)置醫(yī)療廢物收集專用設(shè)施,以提醒就診患者將其直接接觸的諸如止血棉球等醫(yī)療廢物放置于專用包裝袋內(nèi)。

(收稿日期:2009-08-03)