吳志成

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(簡稱“類風(fēng)關(guān)”)是一種以侵犯關(guān)節(jié)為主的全身性自身免疫病。發(fā)病率在0.4％左右，也就是在我國至少有500萬人患此病，其真正病因尚未明了，確也沒有什么針對(duì)該病的特效藥和立竿見影的消腫止痛藥。因此，許多病人遷延不愈，長期過著死不了活不旺的痛苦生活，由此有人稱“類風(fēng)關(guān)”病人是不死的癌癥、活著的僵尸。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心的資料表明：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是世界頭號(hào)致殘性疾病!患病兩年以上者骨破壞率達(dá)50％，五年者為75％，20年者達(dá)90％。

探索“類風(fēng)關(guān)”的合理有效治療方法是醫(yī)藥衛(wèi)生工作者迫在眉睫的一件大事。我中心自1987年以來主攻“類風(fēng)關(guān)”和強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)用對(duì)人體免疫功能具有雙相調(diào)節(jié)作用的野生良種螞蟻為“君藥”，佐以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝、腎、益氣養(yǎng)血的中藥、辨證分型治療類風(fēng)關(guān)和強(qiáng)直性脊柱炎并抓好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療(發(fā)病2年內(nèi))的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，經(jīng)對(duì)4萬余例病人治療觀察收到了比較理想的效果。2年以內(nèi)的早期病人可臨床治愈，2年以上的中期病人得到有效控制，5年以上的病人可緩解病情，但不包括長期應(yīng)用激素者，也就是說，80％的病人可以得到很好的控制。不會(huì)出現(xiàn)影響正常生活的功能障礙和殘疾。筆者自1956年就專門從事“類風(fēng)關(guān)”的研究和治療，至今還未發(fā)現(xiàn)特效藥和立竽見影的消腫止痛藥。以螞蟻為主要藥材治療類風(fēng)關(guān)和強(qiáng)直性脊柱炎是慢作用藥，通常要7天以上(以前曾服用激素或非甾體類止痛藥的“類風(fēng)關(guān)”患者要遞減)。此病的特點(diǎn)易反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。所以我主持研制的系列螞蟻治療“類風(fēng)關(guān)”、強(qiáng)直性脊柱炎藥物規(guī)定3個(gè)月為1療程，并至少使用4個(gè)療程治療效果才能較好。

近8年來，我中心類風(fēng)濕病?？平哟珖鞯鼐驮\的“類風(fēng)關(guān)”和強(qiáng)直性脊柱炎的病人濫用可的松類激素、誤用激素、長期應(yīng)用激素類的病人不在少數(shù)。尤以河南、山東的農(nóng)村患者居多，初步統(tǒng)計(jì)大約30％～40％，也就是說每千個(gè)病人就有300～400人誤用激素藥物，且絕大多數(shù)是非正規(guī)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生開的處方藥，幾乎都在河南、山東農(nóng)村買的所謂祖?zhèn)髅胤接弥兴幏奂蛹に匮b入膠囊內(nèi)的“特效藥”，有的服用4年以上，迷信祖?zhèn)髅胤降纳屏疾∪藚s不知不覺的相當(dāng)于吸毒，真是上馬容易下馬難，一天不吃“特效藥”就挺不過去。長期服用這樣的祖?zhèn)髅胤健疤匦帯?，不僅“類風(fēng)關(guān)”沒有得到控制，給病人帶來的危害常常超過“類風(fēng)關(guān)”病本身。真乃是庸醫(yī)殺人不用刀啊!

50年來，我在專門治療風(fēng)濕類疾病特別是類風(fēng)關(guān)的過程中，發(fā)現(xiàn)濫用、誤用、長期應(yīng)用可的松類激素者相當(dāng)普遍，其危害后果真是觸目驚心!應(yīng)用可的松類激素必須在有經(jīng)驗(yàn)或風(fēng)濕免疫科醫(yī)生在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下應(yīng)用。“類風(fēng)關(guān)”病人不一定都需要長期應(yīng)用激素。只有部分病情嚴(yán)重、影響內(nèi)臟器官或用非甾體抗炎藥治療無效的情況下才考慮使用，但它的治療效果是暫時(shí)的、對(duì)癥的，停藥后癥狀迅速復(fù)發(fā)甚至加重，尤其是長期大量使用之后。但它的優(yōu)點(diǎn)也很多，譬如其止痛、消腫抗風(fēng)濕作用都居各種中、西藥之首，而且見效迅速，在治療類風(fēng)關(guān)中仍占有重要地位。因此，每位從事“類風(fēng)關(guān)”治療的醫(yī)生都應(yīng)掌握這類激素藥物的性能和用法，以便隨時(shí)利用這些藥物的長處，并避免其短處。應(yīng)用激素治療“類風(fēng)關(guān)”宜從小劑量開始，以氫化可的松為例，每日50～75毫克，漸增至癥狀緩解，以后再減至維持量(男人75毫克，女人50毫克)。對(duì)高熱及嚴(yán)重關(guān)節(jié)外合并癥多用強(qiáng)的松，從每日20毫克開始，漸增至癥狀緩解，維持量為15毫克左右。少量長期服用，多用地塞米松，每日0.75毫克或隔日1.5毫克?？诜に刈詈貌灰^1個(gè)月，時(shí)間長會(huì)產(chǎn)生生依賴性。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯者可選用關(guān)節(jié)內(nèi)或穴位注射(封閉)。其適應(yīng)關(guān)節(jié)炎早期和中期，關(guān)節(jié)病變尚處于可逆階段；尤其適用關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛比較明顯。關(guān)節(jié)積液多者。局部用藥比全身用藥濃度大得多，而消炎、止痛、消腫效果更好。用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射的激素以長效為好，醋酸曲安奈德每支含50毫克用注射用水稀釋后再加入少量利多卡因可減少藥物刺激，一次注射有效期為1～2周。一般連續(xù)4～8周不超過4次，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯消失為宜。

激素在“類風(fēng)關(guān)”的治療中恰到好處的短期應(yīng)用會(huì)有奇效，但長期應(yīng)用或常規(guī)應(yīng)用會(huì)適得其反。長期應(yīng)用雖然可使關(guān)節(jié)疼痛緩解。但不能控制關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)病情也容易反復(fù)，甚至一天也離不開，如同吸毒一樣不吸就受不了。長期應(yīng)用激素還會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖、女人長胡子、血壓血糖升高、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、抵抗力下降等并發(fā)癥，給病人帶來的危害甚至超過類風(fēng)關(guān)本身，為此筆者大聲疾呼不可濫用、誤用激素，不能把激素當(dāng)做治療“類風(fēng)關(guān)”的常用藥!