王廣宇

案例：若琳是一位來自安徽的女子，婚后三年卻一直未能懷孕、自訴婚前曾做人流手術(shù)一次。經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她的子宮內(nèi)膜有炎癥，輸卵管有粘連，并且在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)幾個(gè)體積很小的黏膜下肌瘤。面對醫(yī)生的診斷，患者若琳心中既害怕又不解，于是，有了以下她與醫(yī)生的關(guān)于子宮內(nèi)膜炎的對話——若琳：得了子宮內(nèi)膜炎為什么會(huì)不孕?醫(yī)生：子宮是受精卵著床和生長的圣地，如果發(fā)生炎癥的話，很可能會(huì)影響到正常懷孕，就像我們平常種樹一樣，連土壤都破壞掉了，樹還怎么存活和生長呢?即便是懷孕了，也很容易流產(chǎn)。子宮和輸卵管是相鄰的，子宮內(nèi)膜有炎癥，輸卵管肯定會(huì)受到牽連。所以，臨床上有子宮內(nèi)膜炎的患者一般都伴有輸卵管粘連或堵塞。輸卵管堵塞后，把受精卵到達(dá)宮腔的通路都堵住了，因此無法懷孕。專家點(diǎn)評：女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜所引起的炎癥，稱為子宮內(nèi)膜炎它分為急性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩種。單純的急性非特異性子宮內(nèi)膜炎愈后一般對生育影響不大。但部分人可形成子宮內(nèi)膜粘連而造成不孕。由于急性子宮內(nèi)膜炎有時(shí)可引起輸卵管炎、卵巢炎，這些炎癥可長期不消散，從而嚴(yán)重影響生育能力。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎則會(huì)嚴(yán)重影響生育功能，是女性不孕的重要原因之一。若琳：不良醫(yī)生人流做得不干凈，再次“清宮”傷了我?醫(yī)生根據(jù)大部分患者的口述，她們都曾有過在不規(guī)范的小門診人流的經(jīng)歷，如果引流不全面再去清宮的話，感染的幾率就很大。若琳曾因人流手術(shù)操作不當(dāng)而進(jìn)行再次“清官”，兩次宮內(nèi)操作很大程度上影響了子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。專家點(diǎn)評：因?yàn)榇蟛糠智骞偈中g(shù)都是靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)操作，多數(shù)病人難以忍受疼痛，以致緊張、恐懼、躁動(dòng)、掙扎，很容易造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、人流綜合征等并發(fā)癥，而且妊娠周數(shù)越大，危險(xiǎn)性越高，流產(chǎn)次數(shù)越多，穿孔機(jī)會(huì)越大。如果子宮位置、形狀異?；蛘咭郧皠?dòng)過手術(shù)的子宮，都有可能穿孔。進(jìn)行清官術(shù)時(shí)，如果刮得太粗魯，導(dǎo)致子宮頸或內(nèi)膜受傷、發(fā)炎，術(shù)后可能產(chǎn)生子宮頸或內(nèi)膜粘連，并引起月經(jīng)異常(無月經(jīng)或月經(jīng)量過少)，嚴(yán)重者導(dǎo)致不育。如果手術(shù)施行不完全，少量胎兒組織殘留于子宮內(nèi)，可能影響子宮收縮而造成持續(xù)出血或粘連、感染等情況如果器械消毒不完全，或是手術(shù)者本身未注意無菌過程，即可能造成子宮內(nèi)感染，甚至繼續(xù)往上傳染，侵犯輸卵管及骨盆腔，嚴(yán)重時(shí)造成宮外孕或不孕。在擴(kuò)張宮頸口時(shí)，如果不小心，或擴(kuò)張速度太快，可能造成子宮頸損傷，即使將來懷孕也較容易流產(chǎn)，尤其是第一次懷孕或尚未生育過的婦女比較容易發(fā)生。若琳：在治療子宮內(nèi)膜炎的過程中，可以過正常的夫妻生活嗎?什么時(shí)候可以考慮“造人”醫(yī)生：子宮內(nèi)膜炎雖有急性和慢性之分，但是在治療過程中都必須“忌性生活”。急性子宮內(nèi)膜炎切忌性生活，因?yàn)橐滓鹧装Y進(jìn)一步擴(kuò)散。又因陰道分泌物增多、腹痛、腰墜脹等病痛存在，女方性趣下降。即使炎癥被控制，剛恢復(fù)性生活時(shí)不宜次數(shù)過多，以免盆腔充血、抵抗力低下時(shí)再次發(fā)病。慢性者由于平時(shí)腰背痛，性生活會(huì)使癥狀加劇，白帶增多、腹痛、腰部墜脹加重，性生活次數(shù)宜少。完全治愈3個(gè)月后可考慮實(shí)施造人計(jì)劃。積極治療康復(fù)之路在前方在對病因與病情有了深入的了解后，若琳開始了治療之路。先是進(jìn)行宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，剔除了子宮肌瘤；然后在宮腔鏡下進(jìn)行疏通治療，從而解決了輸卵管粘連問題；再采用藥物和物理治療相結(jié)合的方法醫(yī)治子宮內(nèi)膜炎。除了醫(yī)生的科學(xué)治療外，若琳也做足日常的護(hù)理保健工作，以積極樂觀的心態(tài)面對頑疾。半年后，若林成功懷孕了。