蔡如鵬

中國(guó)的艾滋病流行仍處于快速增長(zhǎng)期;性傳播成為最主要的傳播途徑,更易蔓延至一般人群;疫苗研究失敗之后再露曙光

11月24日,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在上海發(fā)布了《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》。同時(shí),中國(guó)衛(wèi)生部也發(fā)布了我國(guó)的疫情報(bào)告:截至今年10月31日,中國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病患者和感染者近32萬例,其中艾滋病病人10萬余例。此外,報(bào)告的評(píng)估結(jié)果顯示,到今年年底,中國(guó)存活的艾滋病感染者和病人總數(shù)估計(jì)將達(dá)74萬人。

12月1日是第22個(gè)世界艾滋病日。在此前夕,《中國(guó)新聞周刊》專訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴研究員。

感染人數(shù):曾經(jīng)預(yù)測(cè)1000萬,目前估計(jì)74萬,仍處于快速增長(zhǎng)期

中國(guó)新聞周刊:多年以來,包括你在內(nèi)的許多專家一直都在呼吁重視艾滋病,加大投入。對(duì)于艾滋病在中國(guó)的傳播,曾有人警告說“將來要是不控制好,到2010年感染人數(shù)將達(dá)到1000萬”。但今天的事實(shí)是,估計(jì)中國(guó)只有不到100萬的病人和感染者,艾滋病的威脅在中國(guó)是否被夸大了?

邵一鳴:1000萬是1998年國(guó)家在制訂(防控艾滋病)中長(zhǎng)期規(guī)劃時(shí)國(guó)內(nèi)外估計(jì)數(shù)據(jù)的中位數(shù)。這是基于當(dāng)時(shí)的敏感人群、高危行為、國(guó)家的投入等因素,假設(shè)在最壞的情況下可能出現(xiàn)的結(jié)果。

我作為專家組的成員,承擔(dān)測(cè)算國(guó)家規(guī)劃至2010年艾滋病的控制目標(biāo),最終將它確定為150萬,即我們的防治目標(biāo)是要防住有可能發(fā)生的85%的感染。目前來看,這個(gè)目標(biāo)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

中國(guó)新聞周刊:在剛剛發(fā)布的《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》中,有關(guān)中國(guó)的數(shù)據(jù)是如何得到的?

邵一鳴:這個(gè)數(shù)據(jù)分兩部分,一部分是實(shí)際的數(shù)據(jù),即我們查出來的報(bào)告病例有32萬。另一部分是估計(jì)性數(shù)據(jù),主要是針對(duì)一些高危人群,比如吸毒人群、性工作者,和一般人群的抽樣檢測(cè),由此得到的平均感染率,再乘以總?cè)巳?最后相加而獲得的。對(duì)于艾滋病數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),各國(guó)采取的策略不一,發(fā)達(dá)國(guó)家多以報(bào)告數(shù)字為主,較少采用估計(jì)的方法,主要看每年檢測(cè)和流行病哨點(diǎn)查出來的多少,來了解疫情狀況和各年間的動(dòng)態(tài)變化。因?yàn)楣烙?jì)數(shù)據(jù)受多種因素的影響,把握性不如檢測(cè)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)高。

中國(guó)新聞周刊:估計(jì)數(shù)據(jù)主要受哪些因素影響?

邵一鳴:從技術(shù)上講, 艾滋病各類高危人群總數(shù)不易把握,造成用抽樣結(jié)果推算總體的精確度受阻。非技術(shù)因素包括行政干預(yù)。因?yàn)楣烙?jì)數(shù)字要經(jīng)各地行政部門認(rèn)可后才可逐級(jí)上報(bào)。這就可能出現(xiàn)一些地方不愿意排在前面,他們報(bào)上來的數(shù)據(jù)就有可能偏低;也有些地方希望數(shù)字偏高,這樣才能得到中央政府更多的經(jīng)費(fèi)支持。行政因素的干擾在我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情下是消除不了的。所以實(shí)際檢測(cè)數(shù)字的可信度更高,是說明動(dòng)態(tài)疫情變化的最好數(shù)據(jù)。

中國(guó)新聞周刊:你曾說,從上世紀(jì)90年代中期開始,艾滋病在中國(guó)進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期。從新的數(shù)據(jù)看,有什么變化?

邵一鳴:現(xiàn)在仍然處于快速增長(zhǎng)期。應(yīng)該說,中國(guó)目前還是處于流行壓力很大的階段。

傳播途徑:性傳播超過吸毒和血液傳播,更易蔓延至一般人群,令防控難度加大

中國(guó)新聞周刊:新的報(bào)告稱,當(dāng)前艾滋病在中國(guó)最主要的傳播途徑已從血液傳播轉(zhuǎn)向性傳播,怎么看待這種轉(zhuǎn)變?

邵一鳴:性傳播現(xiàn)在超過了50%,這就意味著艾滋病從高危人群向一般人群傳播的速度會(huì)加快。從以吸毒和血液傳播為主,轉(zhuǎn)變到以性傳播為主,很多國(guó)家用了5年時(shí)間。我們國(guó)家差不多用了15年的時(shí)間,但是它還是到來了。

這一轉(zhuǎn)變意味著未來艾滋病防治工作的難度會(huì)更大。因?yàn)槲竞脱簜鞑ト巳罕容^局限, 對(duì)這些途徑我們有有效的技術(shù)手段加以阻斷,但是如果以性傳播為主,情況就復(fù)雜多了,因?yàn)樾曰顒?dòng)是人們普遍的行為,所以疾病更容易通過這種途徑傳播到一般人群, 阻斷技術(shù)也復(fù)雜多了。

中國(guó)新聞周刊:同性性行為導(dǎo)致的艾滋病傳播已占到傳播總數(shù)的32%,造成這種現(xiàn)象的主要原因是什么?

邵一鳴:這是個(gè)非常重要的數(shù)據(jù),但是我們現(xiàn)在對(duì)這個(gè)人群的了解,只是冰山一角,不像我們對(duì)吸毒人群、性工作者的了解那么多。對(duì)于同性戀人群,我們的工作網(wǎng)絡(luò)還在建立之中,對(duì)這個(gè)人群的檢測(cè)數(shù)量是很少的,而且干預(yù)的手段和措施,也不像對(duì)于吸毒人群、性工作者那樣,有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

中國(guó)新聞周刊:有消息稱,衛(wèi)生部已經(jīng)考慮明年把農(nóng)民工作為重點(diǎn)防制的群體,加強(qiáng)工作力度。這是出于什么考慮?從已有的數(shù)據(jù)看,農(nóng)民工的感染率是不是很高?

邵一鳴:并不是說這個(gè)人群現(xiàn)在感染的比例有多高,這方面數(shù)據(jù)還比較缺乏。把農(nóng)民工作為防控重點(diǎn)的主要原因是:第一,農(nóng)民工數(shù)量巨大,有2.5億之眾;第二,他們的流動(dòng)性很大,而且是雙向流動(dòng),一年內(nèi)可在城鄉(xiāng)間來回一到幾次;第三,他們一般以青壯年男性為主,他們不跟家庭在一起,可能會(huì)有一些異性甚至同性性活動(dòng),所以具有感染的風(fēng)險(xiǎn);第四, 他們往往游離于常規(guī)的預(yù)防控制體系之外。

疫苗研究:失敗之后再露曙光,中國(guó)有創(chuàng)新性技術(shù)

中國(guó)新聞周刊:2007年美國(guó)分步試驗(yàn)的失敗,對(duì)整個(gè)艾滋病疫苗界產(chǎn)生了空前的震動(dòng)?，F(xiàn)在的情況如何?

邵一鳴:今年,在泰國(guó)開展的第一、二代疫苗的聯(lián)合臨床試驗(yàn)上已取得突破。在16000人的試驗(yàn)中,疫苗的保護(hù)率有31.2%。這是在研制艾滋病疫苗的25年摸索中,第一次看到一線曙光。

中國(guó)新聞周刊:這個(gè)比率達(dá)到多少才能向市場(chǎng)推廣?

邵一鳴:應(yīng)該達(dá)到60%以上。所以,現(xiàn)有疫苗的這個(gè)效率還是不夠的,但是它的重要意義在于,過去有些人比較悲觀,認(rèn)為這個(gè)病毒太難對(duì)付,根本做不出來疫苗,不用再做了。對(duì)于這種悲觀情緒,這次的結(jié)果是一個(gè)最好的回應(yīng)。

中國(guó)新聞周刊:在疫苗方面,中國(guó)的進(jìn)展如何?

邵一鳴:我們?cè)诎滩∫呙缪兄品矫?有跟蹤的研究,也有創(chuàng)新性的研究。國(guó)際上搞了二十多年,基本都不敢碰活的疫苗載體,但在十幾年前,我們就決定用活載體做疫苗研究,現(xiàn)在, 許多國(guó)家都在向活載體疫苗轉(zhuǎn)向。對(duì)于這個(gè)疫苗的安全性,我們是非常有把握的。在國(guó)家科技重大專項(xiàng)的支持下, 該疫苗己完成I期臨床一期試驗(yàn),計(jì)劃明年向二期臨床推進(jìn)。★