崔云霞

【摘 要】妊娠劇吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群,多數(shù)經(jīng)治療能痊愈,極個(gè)別患者也可因劇吐導(dǎo)致孕婦發(fā)生重度電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡。

【關(guān)鍵詞】妊娠 臨床治療

因診斷較容易,治療無特異性,未能引起臨床醫(yī)師足夠的重視,為提高臨床醫(yī)師對妊娠劇吐的認(rèn)識與重視,現(xiàn)就我院2005年12月～2008年12月共收治的15例妊娠嘔吐的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料。15例妊娠劇吐患者,從事不同職業(yè),文化程度不同,年齡23～36歲,平均27.2歲。停經(jīng)44～126天。均因劇烈嘔吐不能進(jìn)食入院,多數(shù)患者日嘔吐超過10次,持續(xù)時(shí)間3～20天。輔助檢查:肝功能均正常,入院時(shí)輕度以上脫水者10例;尿酮體陽性9例,尿蛋白(++～+++)4例;電解質(zhì)紊亂(低K+)共10例;二氧化碳結(jié)合力異常8例;輕度黃疸2例;合并急性胃腸粘膜病變(嘔吐咖啡色液體)2例, ECG檢查2例出現(xiàn)心動過速。

1.2治療方法。采取綜合治療方法:(1)禁食2～3天,每日靜脈滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖鹽水及復(fù)方氨基酸共3000 ml左右,輸液中加入氯化鉀3.0～4.0 g﹑維生素C 3.0 g及維生素B6 0.2 g,同時(shí)肌肉注射維生素B1 100 mg qd,對合并代謝性酸中毒者,根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液,能進(jìn)食后,適當(dāng)減少補(bǔ)液量直到恢復(fù)正常飲食。(2)根據(jù)病人不同的心理狀況靈活運(yùn)用不同的心理治療方式。

1.3結(jié)果。經(jīng)過基礎(chǔ)及心理治療,患者情緒都明顯好轉(zhuǎn),表示理解并配合治療,13例在2～4天嘔吐停止并逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食,一般情況迅速好轉(zhuǎn),精神狀況明顯改善,脫水糾正,尿酮體復(fù)查陰性,各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。住院4～9天出院。另2例癥狀好轉(zhuǎn)出院,7～9天后因頻繁嘔吐再次入院,其中1例50天內(nèi)反復(fù)住院3次,第3次住院時(shí)為停經(jīng)18周(126天),經(jīng)上述治療9天好轉(zhuǎn)出院,其中另1例再次住院時(shí)為停經(jīng)88天,經(jīng)上述治療7天好轉(zhuǎn)出院, 15例均繼續(xù)妊娠。

2討論

2.1妊娠劇吐。是指妊娠期有嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥候群,有文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心,50%出現(xiàn)嘔吐,0.1%～2.0%發(fā)展為妊娠劇吐。在我國,由于對該病的認(rèn)識不足,發(fā)病率不確切,根據(jù)我科同期產(chǎn)科住院人數(shù)統(tǒng)計(jì),妊娠劇吐占0.68%(15/2201),部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫(yī)診治,實(shí)際發(fā)病率可能更高。迄今為止,確切病因仍無定論,除妊娠時(shí)β-HCG的影響、胃腸道蠕動減弱、子宮增大時(shí)對盆腔腹膜機(jī)械性牽拉引起反射性嘔吐等生物學(xué)因素外,妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)為還與心理因素有關(guān)。妊娠嘔吐輕者對生活工作影響不大,但發(fā)展成劇嘔,特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)往往可造成不良后果,如脫水、電解質(zhì)紊亂,心、肝、腎等臟器功能損害,有時(shí)不得不終止妊娠,更有甚者可造成孕婦死亡。本組資料顯示:出現(xiàn)脫水癥狀10例,電解質(zhì)紊亂10例以及心、肝臟器損害,雖未出現(xiàn)死亡,但有文獻(xiàn)報(bào)道因妊娠劇吐并發(fā)韋尼克腦病而死亡,妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2.2妊娠劇吐的治療。不僅對維持正常妊娠有重要意義,而且對減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生也有積極的作用。目前對該病仍沒有特異治療方法,但是盡早就診可以避免發(fā)生嚴(yán)重后果。給予補(bǔ)液、糾酸、維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療,預(yù)防性應(yīng)用VitB1防止并發(fā)韋尼克腦病的發(fā)生。進(jìn)食開始需清淡,少食多餐,并且可選用谷類食品,谷類是B族維生素的主要來源,對孕婦早孕反應(yīng)有良好的減輕作用,能夠促進(jìn)消化液的分泌,增進(jìn)食欲。

2.3結(jié)果分析。通過分析患者臨床資料可以看出,該病可以發(fā)生在不同文化程度層次及社會背景的孕婦,由于對妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備、對妊娠知識了解不夠、缺乏親人的關(guān)心和理解、擔(dān)心受孕會影響自己的容顏和體形完美、不良的傳統(tǒng)生育觀等,會產(chǎn)生種種顧慮導(dǎo)致焦慮不安,不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因,因此在治療疾病時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)"心"、"身"并重,除了常規(guī)藥物治療外,同時(shí)配合心理治療:進(jìn)行合理的信息交流,解釋妊娠期是婦女心身發(fā)展階段的一個(gè)特殊時(shí)期,妊娠反應(yīng)屬于正常的生理過程,每個(gè)人的反應(yīng)是不同的,一般的反應(yīng)在早孕末期會自行消退,對生活、工作影響不大,要以正常的心態(tài)對待可以減輕妊娠反應(yīng);心理支持使病人確信自己沒有器質(zhì)性病變,這些只是正常的妊娠反應(yīng),幫助病人樹立起堅(jiān)強(qiáng)的信念,積極配合治療;豐富病人的生活內(nèi)容以分散病人的注意力,消除病人對劇吐的緊張、焦慮心情,起到良好的心理調(diào)節(jié)作用;創(chuàng)造良好、舒適的治療環(huán)境,使病人心情舒暢,有利于激發(fā)病人的積極情緒,從而配合治療,改善病人的食欲;爭取家屬和親友的支持與配合,避免用不良的情緒去影響病人,以免增加病人的心理負(fù)擔(dān),從而加重病情,鼓勵(lì)他們常來探望,給予心理和精神上安慰,有利于消除病人的孤獨(dú)、焦慮心理。本組患者經(jīng)過心理治療情緒都明顯好轉(zhuǎn),理解并配合治療。

總之,預(yù)防及治療妊娠劇吐是妊娠保健的一個(gè)重要內(nèi)容,對促進(jìn)母兒健康、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。一方面,當(dāng)確診早孕后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦注意事項(xiàng),告知其可能發(fā)生的妊娠反應(yīng),讓其有足夠的心理準(zhǔn)備來渡過這一階段;另一方面,已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥,此時(shí)應(yīng)積極采取綜合治療措施,包括重視心理治療的作用,避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。