于靜宇

連在公園里晨練的老太太都知道：“定期輸液好啊，有病治病，無(wú)病防病?！倍ㄆ谳斠壕驼娴哪敲挫`?

秋末冬初，總有一些中老年人紛紛到醫(yī)院要求輸些疏通血管的藥物，以預(yù)防腦血管病發(fā)作。這是目前在各大、中、小醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象?；颊叽蠖嘁筝斝┗钛龅人幬?，這類藥物價(jià)格較低，加上“常規(guī)”輸兩周的時(shí)間，費(fèi)用大概在500元左右，每年春秋各輸一次，經(jīng)濟(jì)上也可以接受。這種以輸液來(lái)預(yù)防腦血管病的風(fēng)已經(jīng)刮了有10多年了，為何經(jīng)久不衰?然而，這樣的“常規(guī)”預(yù)防究竟作用如何呢?

輸液者分三種類型

腦血管病又稱腦卒中，常見(jiàn)腦卒中大致可分為缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血)。腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60％～80％。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

根據(jù)輸液者的自身情況，可以把他們分成三種類型：一，身體健康以求保健的：二，病情穩(wěn)定的腦血管病人，以求預(yù)防復(fù)發(fā)的：三，腦栓塞患者，以求預(yù)防與治療兼顧的。下面我們也從這三個(gè)方面來(lái)探討定期輸液的療效。

遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)三科侯愛(ài)杰主任醫(yī)師指出，患者預(yù)防性輸液主要是輸一些活血化瘀、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的藥物，這些藥物從理論上講可能對(duì)防治腦血管病有一定作用。但是一個(gè)治療方案的可行性需得到循證醫(yī)學(xué)(即疾病的診斷和治療都要基于有證據(jù)的醫(yī)學(xué)，依據(jù)患者實(shí)際病情提供最理想的治療)的驗(yàn)證。而目前“常規(guī)”輸液預(yù)防方法尚沒(méi)有得到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。

輸液對(duì)哪些病有效?侯愛(ài)杰主任認(rèn)為：“只對(duì)急性缺血性腦血管病有效。如腦栓塞、血栓形成的急性期等，應(yīng)由醫(yī)生視病情決定選擇哪些藥物靜脈滴注，因有的藥物能稀釋血液、改善腦局部病灶的循環(huán)，增加腦血流量，有的可抗血小板聚集，有的有溶栓作用等。特別是溶栓治療必須在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行，因其副作用是易引起出血?！?/p>

此外，血液黏度主要由血球壓積(每百毫升血球所占的百分?jǐn)?shù))和纖維蛋白原決定。輸液后雖可對(duì)兩者起稀釋作用，但隨著輸入液體排出體外，這種稀釋作用為時(shí)短暫，根本起不到長(zhǎng)期降低血黏度的作用。另外美國(guó)曾對(duì)1632例缺血性腦卒中病人作血球壓積-檢查，發(fā)現(xiàn)增高者只有5.7％，這更說(shuō)明輸液降黏度大可不必。

腦血管病要依據(jù)病因綜合防治，單靠一兩種藥不能起到預(yù)防的作用。秋冬季雖是腦血管病的高發(fā)期，但是僅靠預(yù)防性輸液來(lái)預(yù)防腦血管病是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。

何況輸液停藥后還有一部分人病情會(huì)呈現(xiàn)反彈，輸液降脂來(lái)預(yù)防卒中是否有效還有待研究，更重要的是輸液還會(huì)帶來(lái)過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題，像休克、心衰、腎衰等，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。

誤區(qū)2

定期輸液可把堵塞血管打通

醫(yī)學(xué)評(píng)析：

輕微中風(fēng)血栓2－4天通常自通，小中風(fēng)僅1—5分鐘

當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)輕微中風(fēng)癥狀時(shí)，應(yīng)該提高警惕。有一種稱作一過(guò)性腦缺血(簡(jiǎn)稱TIA)的情況，就是常見(jiàn)的中風(fēng)前期癥狀之一。TIA可以稱為小中風(fēng)，發(fā)生小中風(fēng)的病人都能在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。大多數(shù)小中風(fēng)發(fā)作僅持續(xù)1～5分鐘。大約有半數(shù)的中風(fēng)小發(fā)作病人如果不加以必要的治療，在一年之內(nèi)將會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。中風(fēng)小發(fā)作的癥狀與腦中風(fēng)相似，也出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)不清、肌肉無(wú)力、視力障礙或精神混亂，只不過(guò)持續(xù)時(shí)間短。病人若有小發(fā)作的癥狀應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，讓醫(yī)生鑒別評(píng)價(jià)并采取相應(yīng)措施。

從輕微中風(fēng)的形成和緩解過(guò)程來(lái)看。腦血管堵塞后，由于阻塞血管內(nèi)栓子的移動(dòng)或自溶，以及新的側(cè)支血管形成。梗死區(qū)又有了血液供應(yīng)，這種自然腦血管開(kāi)通在發(fā)病2-4天達(dá)高峰。一般來(lái)說(shuō)，20％的腦梗死患者，在發(fā)病24小時(shí)就出現(xiàn)血管自然開(kāi)通；發(fā)病一周時(shí)，80％的病人血管不同程度自然再通。而春秋兩季定期輸液，實(shí)在是姍姍來(lái)遲，對(duì)融通血管栓塞，沒(méi)有什么實(shí)際意義。

不過(guò)，輕微中風(fēng)后遺癥患者確實(shí)要注意日常保健。秋冬季，北方地區(qū)氣溫變化大，正是腦血管病的高發(fā)期，希望老年人及腦血管病患者要注意適時(shí)增添衣物，且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下依據(jù)個(gè)人具體情況尋找和消除危險(xiǎn)因素。一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈，面部、肢體麻木無(wú)力等癥狀要立即到神經(jīng)科就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早康復(fù)，就診越及時(shí)，治療效果越理想。經(jīng)過(guò)醫(yī)生確診，需要輸液治療的患者必須到正規(guī)醫(yī)院輸液。正規(guī)醫(yī)院設(shè)有輸液觀察室，并有醫(yī)生護(hù)士密切觀察，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)搶救。

誤區(qū)3

定期輸液可以救治梗死組織

[醫(yī)學(xué)評(píng)析]：

腦梗死溶栓治療最佳時(shí)間是發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)

輸液和定期輸液是兩個(gè)不同的概念，急癥發(fā)生時(shí)輸液是必須的，如腦栓塞、血栓形成的急性期等，應(yīng)由醫(yī)生視病情決定選擇哪些藥物靜脈滴注。

此外，當(dāng)血管完全阻塞后3-5分鐘，其血液供應(yīng)的中心區(qū)腦組織完全死亡，而其周圍區(qū)的腦組織處于缺血狀態(tài)，功能已嚴(yán)重障礙。這個(gè)區(qū)域，我們稱之為缺血半暗帶。它處于推一下就掉下去，拉一把就救回來(lái)的狀態(tài)。半暗帶一般只存在9～18小時(shí)(個(gè)別可達(dá)24小時(shí))。如果在這段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng)，這個(gè)缺血半暗帶就可救治，不然就死亡，所以臨床上腦梗死治療最好的方法是早期(發(fā)病3—6小時(shí)內(nèi))進(jìn)行溶栓治療。腦梗死一天以后，缺血半暗帶就消失了，定期輸液已失去了救治對(duì)象，有何用呢?

延伸閱讀

腦梗死急性期的康復(fù)治療

南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳芷若認(rèn)為，腦梗死的發(fā)生有許多危險(xiǎn)因子，有些危險(xiǎn)因子如年齡與遺傳特征是無(wú)法改變的，但有許多危險(xiǎn)因子可以通過(guò)干預(yù)來(lái)減輕或消除。應(yīng)積極堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，因?yàn)榘l(fā)病后半年內(nèi)。康復(fù)鍛煉的效果最好。

①如有房顫或心臟膜病可長(zhǎng)期抗凝治療(服用華法林等)；

②有頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，血管管徑狹窄超過(guò)60％－70％者，可作頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)或放置支架；

③有高血壓者應(yīng)予降壓治療，有高血脂應(yīng)降脂治療，有糖尿病者要控制過(guò)高血糖；

④有肥胖者應(yīng)控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重：

⑤另外不科學(xué)的生活方式如吸煙、大量飲酒(每日乙醇量大于60克)應(yīng)避免，女性患者忌服避孕藥或雌激素。

為了預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物，如腸溶阿斯匹林或氯毗格雷，亦可聯(lián)合服用潘生丁與腸溶阿斯匹林。