陶短房　青　木　薛文龍　柳　直　王躍西

沒(méi)有建成全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家想方設(shè)法要進(jìn)一步改善自己的制度,而那些已經(jīng)建成的國(guó)家絕大部分卻因?yàn)槭懿涣顺林氐呢?fù)擔(dān)在減肥。在世界上的很多國(guó)家特別是發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)療改革似乎成了“一腳天堂、一腳地獄”的門(mén)檻性話題。

奧巴馬面臨前所未有的壓力

“到為自由之樹(shù)澆水的時(shí)候了”,最近,一名帶槍的美國(guó)男子高舉著寫(xiě)有這句話的標(biāo)語(yǔ)牌,以抗議前來(lái)宣講新醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃的美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬。這句話引自美國(guó)前總統(tǒng)托馬斯·杰斐遜所寫(xiě)的一封信,意思是“自由之樹(shù)需要不時(shí)用愛(ài)國(guó)者和暴君的鮮血來(lái)澆灌”。這種由醫(yī)改引發(fā)的對(duì)立情緒已經(jīng)蔓延至整個(gè)美國(guó)。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是當(dāng)前美國(guó)爭(zhēng)論最激烈的話題,連奧巴馬接受《時(shí)代》雜志專(zhuān)訪時(shí)也坦言:“這是我執(zhí)政以來(lái)面臨的最嚴(yán)峻考驗(yàn)?！?/p>

近些日子美國(guó)的電視一直充斥著很多民眾對(duì)醫(yī)療改革計(jì)劃不滿的畫(huà)面。很多人顯然非常憤怒,一遍又一遍地高喊“向醫(yī)療改革說(shuō)不”。一名婦女大哭著說(shuō),“美國(guó)已不再是國(guó)父所建立的美國(guó)”,甚至還有人把奧巴馬的圖像畫(huà)成希特勒。原因是奧巴馬提出的醫(yī)改方案遭到美國(guó)共和黨以及美國(guó)大眾的痛批,奧巴馬的支持率也不斷下降。

其實(shí),現(xiàn)在很多痛批奧巴馬的美國(guó)人當(dāng)初是沖著奧巴馬的新醫(yī)改政策投票選他當(dāng)總統(tǒng)的。因?yàn)楹芏嗳硕贾?美國(guó)的醫(yī)保體系不改不行。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,60%以上美國(guó)人的醫(yī)療保險(xiǎn)由所在公司提供,24%的美國(guó)民眾依靠政府提供,主要面向65歲以上老年人的醫(yī)療照顧計(jì)劃以及針對(duì)貧困者與殘疾人的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃,僅有14%的美國(guó)人選擇自己買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)人每年花在醫(yī)療保險(xiǎn)上面的費(fèi)用是世界18個(gè)主要發(fā)達(dá)國(guó)家中最多的,但美國(guó)公民能夠享受到的醫(yī)療服務(wù)水平卻遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。在美國(guó),由雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)可以免稅,美國(guó)為此每年損失稅收2500億美元。在巨大的財(cái)政壓力下,奧巴馬想推行“全民醫(yī)保政策”,即向雇主和富人征稅來(lái)補(bǔ)貼窮人。

對(duì)此,美國(guó)普林斯頓大學(xué)專(zhuān)門(mén)研究醫(yī)保政策的烏偉·萊茵霍爾德教授說(shuō):“對(duì)于奧巴馬的政策,有人歡喜有人愁。歡喜的是沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)中低層。發(fā)愁的是高收入人群,他們將被征收更多的所得稅;另一批發(fā)愁的人是醫(yī)生、醫(yī)院和制藥公司,他們可能會(huì)失去一部分醫(yī)療收入,因?yàn)楦母锖蟮捏w系會(huì)限制一些醫(yī)療成本。”除此以外,還有美國(guó)議員擔(dān)心,征稅會(huì)使雇主不給員工上醫(yī)療保險(xiǎn)。目前美國(guó)的高失業(yè)率使得美國(guó)人很怕找不到工作也得不到醫(yī)療保險(xiǎn)。

因此,在相關(guān)調(diào)查中,69%的受訪者說(shuō),他們擔(dān)心政府插手醫(yī)保會(huì)讓他們已有的醫(yī)保水平下降。有美國(guó)學(xué)者說(shuō),從克林頓政府推動(dòng)醫(yī)改政策失敗的教訓(xùn)來(lái)看,奧巴馬如果強(qiáng)推醫(yī)改,真有可能像他說(shuō)的,要賭上他的第二任期。

加拿大人,再苦也不許碰醫(yī)保體制

美國(guó)的近鄰加拿大是北美唯一的福利國(guó)家,國(guó)人也一向以全民醫(yī)保為自豪。但近年來(lái),醫(yī)改的呼聲越來(lái)越高。雖然福利醫(yī)院看病免費(fèi),解決了不少加拿大人的后顧之憂,但幾十年的醫(yī)保體制運(yùn)行下來(lái),人們也感到了諸多不如意之處,如病人看病等候時(shí)間很長(zhǎng)。加拿大醫(yī)療體制十分特殊,病人要先去家庭醫(yī)生處看門(mén)診,家庭醫(yī)生覺(jué)得需要,才安排看專(zhuān)科醫(yī)生或體檢,專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為需要,才能介紹入院。病人除急診外不能直接去醫(yī)院就診,即使急診也“急不起來(lái)”。據(jù)加拿大“候醫(yī)聯(lián)盟”調(diào)查,病人等待手術(shù)的時(shí)間平均要18周。因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病情耽擱甚至死亡的醫(yī)療糾紛在加拿大見(jiàn)怪不怪,每年因看病排隊(duì)所造成的損失就達(dá)15億加元以上。

但加拿大是高稅收國(guó)家,老百姓認(rèn)為,既然交這么重的稅,看病不要錢(qián)天經(jīng)地義。如果政治家輕率提出看病收錢(qián),哪怕只是象征性收一點(diǎn)點(diǎn),就會(huì)立即引起軒然大波。

在德國(guó),醫(yī)改完成,患者卻要出國(guó)看病

在波蘭斯臺(tái)廷市的一家牙醫(yī)診所里,坐著六位來(lái)自德國(guó)各地的病人。其中一位女病人還是從德國(guó)西部的漢諾威來(lái)的,她需要種牙、裝牙冠。記者問(wèn)他們?yōu)槭裁床辉诘聡?guó)看牙,而是千里迢迢來(lái)到波蘭,這些德國(guó)病人直言不諱地說(shuō),自從德國(guó)進(jìn)行醫(yī)療改革后,看牙的費(fèi)用大漲。雖然往返路程少說(shuō)也要六七個(gè)小時(shí),不過(guò)他們都說(shuō)值得,因?yàn)樵诓ㄌm看牙最多可節(jié)省70%的費(fèi)用。

實(shí)際上,“越境看牙”現(xiàn)象只是德國(guó)醫(yī)療改革的一個(gè)后遺癥。據(jù)了解,德國(guó)議會(huì)2007年通過(guò)醫(yī)療改革方案,今年開(kāi)始實(shí)施。改革的核心是建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。這一保險(xiǎn)基金可以被理解為一口由政府代管的“收費(fèi)大鍋”,投保人的保險(xiǎn)金都首先被投到這口鍋里,然后再由聯(lián)邦政府按照全德國(guó)統(tǒng)一的保險(xiǎn)費(fèi)率和一些特殊的平衡原則分配給各保險(xiǎn)公司。

改革實(shí)施幾個(gè)月來(lái),問(wèn)題很多。如新法中規(guī)定:制藥廠家必須申報(bào)向醫(yī)生支付報(bào)酬的金額,但醫(yī)生仍舊大肆收受回扣。據(jù)德國(guó)媒體報(bào)道,藥廠給醫(yī)生5個(gè)等級(jí)的禮物:向5位病人推薦該廠的藥可獲得一臺(tái)液晶電視或一部IPod音樂(lè)播放機(jī);推薦給7位病人可得到DVD刻錄機(jī);推薦給12位病人可得高級(jí)咖啡機(jī);推薦給14位病人則獲得名牌衛(wèi)星導(dǎo)航設(shè)備;推薦給18位病人可獲得一臺(tái)手提電腦或電影投影儀。

印度,省錢(qián)搞醫(yī)改

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)改更容易受到百姓的歡迎,因?yàn)榘l(fā)展中國(guó)家的主要任務(wù)是擴(kuò)大醫(yī)保范圍。

印度的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)開(kāi)始于1986年,20多年過(guò)去了,購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的印度人比例依然很低,僅占全國(guó)總?cè)丝诘?.08%,80%左右的醫(yī)療開(kāi)支需要個(gè)人自掏腰包。只有1%～2%的費(fèi)用由私有保險(xiǎn)公司承擔(dān),而這些保險(xiǎn)主要都是由企業(yè)雇主出資購(gòu)買(mǎi)。但在印度的公立醫(yī)院,看病、吃藥費(fèi)用全免。

記者曾體驗(yàn)過(guò)一次印度的免費(fèi)醫(yī)療。記者早早趕到醫(yī)院,掛號(hào)處的前面已排起了多條“長(zhǎng)龍”,排了兩個(gè)多小時(shí)才輪到掛號(hào)。看完病,拿著醫(yī)生開(kāi)的處方,記者很快在醫(yī)院藥房拿到了藥,真的沒(méi)花一分錢(qián)。

印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以節(jié)儉為本,“能省則省”,摒棄一切不必要的附加設(shè)施和儀器,以最務(wù)實(shí)的態(tài)度服務(wù)廣大民眾。在醫(yī)改投資方面,印度政府曾宣布斥資9000億盧比(約合180多億美元),用于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生器械,確保未來(lái)10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加1倍,護(hù)理人員增加2倍。

(王煒、楊曉威、邱寶珊薦自2009年8月27日《環(huán)球時(shí)報(bào)》)