陶 茜

包莖包皮過長是男性外生殖器較常見的問題。由于包皮過長包裹龜頭，不利于生殖器發(fā)育，同時包皮過長容易潛藏包皮垢，潛在感染的風(fēng)險，如龜頭炎。目前手術(shù)是解決預(yù)防的最好方法。術(shù)后出血、水腫、粘連是包皮環(huán)切術(shù)后常見的并發(fā)癥。我們2009年1月至2009年6月共做132例包皮環(huán)切術(shù)，對包皮術(shù)后患者進行術(shù)后護理指導(dǎo)，每位患者堅持觀察1周，對出血、水腫、粘連等并發(fā)癥的控制取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

本組患者共132例，包括4例包莖，2例包莖粘連分離，1例包皮環(huán)切術(shù)后畸形修復(fù)。年齡7～78歲，平均年齡31歲。包皮手術(shù)前應(yīng)檢查有無粘連，如有應(yīng)先分離后手術(shù)。將包皮向上翻轉(zhuǎn)，顯露陰莖頭和冠狀溝，碘伏消毒，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中系帶處分別用直紋鉗夾住，交叉撐一直線，用大彎紋鉗水平夾住，高頻電刀切下，如有出血電刀止血，無活動出血則用5-0可吸收腸線縫合切口，碘伏消毒，油紗覆蓋、包扎，包扎時游離龜頭。

2方法

術(shù)后對患者進行術(shù)后護理指導(dǎo)：(1)告之患者可能出現(xiàn)傷口出血、水腫、粘連等并發(fā)癥。(2)術(shù)后傷口應(yīng)保持清潔干燥，小便時盡量避免弄濕傷口，三天內(nèi)不要淋浴洗澡。(3)兩周內(nèi)少吃辛辣、海鮮、牛、羊肉等發(fā)物。(4)一個月內(nèi)不過性生活。(5)不可劇烈活動如騎自行車。(6)術(shù)后堅持1、3、5、7天換藥，保持清潔和觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題處理。(7)如有粘連者應(yīng)堅持自行活動包皮，有輕微疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑據(jù)情況服用止痛藥及預(yù)防性抗感染治療，大約7～10天可痊愈。(8)術(shù)后根據(jù)情況遵醫(yī)囑可口服乙烯雌酚3天(1 mgl次睡前服)以防陰莖勃起，若有勃起狀況時，用一手護傷口，一手用力捏龜頭讓陰莖自然消退，以免傷口裂開。

3結(jié)果

本組132例患者有2例手術(shù)后1～3天發(fā)生粘連，指導(dǎo)活動解除后至3次換藥時好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后包皮水腫，經(jīng)加壓包扎及指導(dǎo)重建循環(huán)。1例術(shù)后3天因陰莖勃起導(dǎo)致傷口出血，加壓包扎后出血停止。術(shù)后恢復(fù)滿意率高。

4討論

包皮環(huán)切術(shù)是一種簡單但精細的門診手術(shù)因隨做隨走，不利于觀察和護理。患者自行護理可因護理不當發(fā)生出血感染、水腫、粘連等影響傷口愈合的因素出現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，主動向患者病人家屬發(fā)放健康教育資料，詳細介紹術(shù)后護理的有關(guān)知識，交待術(shù)后注意事項。

根據(jù)本組資料，筆者對包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要原因及處理有以下體會：(1)術(shù)后粘連多因患者為小兒術(shù)后不配合，患兒叫喊厲害，家長心疼忽視護士宣教，小兒術(shù)后排尿不注意弄濕傷口。強調(diào)家長應(yīng)堅持術(shù)后護理指導(dǎo)原則，協(xié)助患兒排尿時適當活動向上翻轉(zhuǎn)包皮，預(yù)防粘連。(2)術(shù)后包皮水腫患者多因緊張換藥太勤，每天都刺激傷口和包皮而導(dǎo)致，故應(yīng)做好心理護理，保持傷口清潔干燥，堅持1、3、5、7天換藥間隔。(3)術(shù)后出血最為常見，多因術(shù)后生理性勃起和運動而致。遵醫(yī)囑服用抗勃藥，一般用藥時間3～5天，每晚一次，保持夜間乙烯雌酚的濃度。

上述方法可改善患者痛苦，所以我們認為對包皮環(huán)切術(shù)后進行護理指導(dǎo)的指導(dǎo)原則是十分有益且十分有效的。