蔡　青

治療痛風(fēng),不能僅靠藥物?？渴裁茨?靠藥物+非藥物治療手段。最近,歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟發(fā)表的《痛風(fēng)治療12條建議》特別強調(diào)了有關(guān)藥物和非藥物治療手段相結(jié)合,尤其是患者生活方式改變以及對相關(guān)疾病的同時治療。

臨床上,痛風(fēng)首先表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,若不積極治療,有不少患者可發(fā)展為痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病,直至腎功能衰竭。

病程分三期

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的自然病程包括三期,分別是無癥狀型高尿酸血癥、急性和間歇發(fā)作性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性持續(xù)性關(guān)節(jié)炎間斷發(fā)作伴痛風(fēng)石形成。早期的無癥狀高尿酸血癥多在體檢時發(fā)現(xiàn),此階段若得到醫(yī)生的指導(dǎo),通過改變生活方式,配合適當(dāng)?shù)娘嬍?大部分人可以控制,能避免發(fā)展至急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。如已有一次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,若不積極治療,80%的患者2年內(nèi)會有第二次發(fā)作。以后更是習(xí)慣成自然,發(fā)作間歇時間由6個月~2年,縮短到2周~3個月,每次發(fā)作的時間也由最初一個關(guān)節(jié)一周內(nèi)痊愈,發(fā)展到數(shù)個關(guān)節(jié)1周以上甚至1個月以上持續(xù)不緩解,最終沒有有效藥物能控制和阻止病情的發(fā)展。反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量,甚至造成內(nèi)臟損害。

分階段治療

痛風(fēng)的治療在不同階段如急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期、間歇期、慢性痛風(fēng)石形成期,伴或不伴尿酸性結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等,治療原則和用藥方法都有所不同,不宜混淆。否則不僅不能及時好轉(zhuǎn),還可能造成不必要的傷害。降尿酸藥物分為抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排泄藥物,應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病年齡、病期、血尿酸和尿尿酸比即尿酸清除率,以及是否有痛風(fēng)石、腎結(jié)石和腎功能狀況等綜合判斷來選擇。在降尿酸藥治療初期可能會誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生應(yīng)在用藥前及時告知,并采取相應(yīng)的措施來預(yù)防。

對已有痛風(fēng)石形成并關(guān)節(jié)炎持續(xù)發(fā)作的患者,降尿酸治療的目標(biāo)是促進晶體溶解和防止晶體形成,這就需要使血尿酸水平降到低于尿酸單鈉飽和點的水平,以便痛風(fēng)石從關(guān)節(jié)滑膜溶解入血并排出體外。此治療需長期、耐心并有預(yù)見性,取得患者的配合至關(guān)重要。

兼顧其他病

很多痛風(fēng)患者都有發(fā)病危險因素和合并疾病,如吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂紊亂等,在選擇用藥時需一并考慮,綜合治療。如應(yīng)用利尿藥或含利尿劑成分的降壓藥時,易引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。此時若能選擇兼有降血壓和降尿酸功能的藥物,就能起到一箭雙雕的作用。高尿酸血癥合并血脂紊亂的早期患者也同樣。糖皮質(zhì)激素類藥物,雖對急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作有特效,但因其會增加發(fā)病危險因素,因此不作為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的首選藥物。

(作者每周五上午有專家門診,每周五下午有特需門診)