吳　彥

冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄而出現(xiàn)心絞痛,或在此基礎(chǔ)上形成血栓而發(fā)生心肌梗死。

冠心病又稱為缺血性心臟病,是中老年人最常見的心血管疾病之一。因其有極高的致殘、致死率,又被稱為“人類第一殺手”。

大多數(shù)冠心病患者對冠心病的基本知識了解甚少,掌握其正確用藥的比例極低。北京社區(qū)冠心病患者調(diào)查顯示:盡管88.3%的患者知道心臟位于胸部,但能準(zhǔn)確說出其位置的只有11.6%;85.4%的患者知道硝酸甘油是冠心病急救藥品,但正確服用的只有3.7%;很多人都知道中成藥可以防治冠心病,但絕大多數(shù)患者,甚至包括部分醫(yī)生不清楚治療冠心病的中成藥有何區(qū)別。

治療冠心病的中成藥有區(qū)別

治療冠心病的中成藥有很多種類,最常用的是活血化瘀藥和芳香溫通藥兩種類型。實(shí)際使用中應(yīng)注意二者的區(qū)別。

活血化瘀藥代表藥為含丹參、三七、水蛭、蜈蚣等成分的制劑。從現(xiàn)代藥理角度看,具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成,甚至溶栓的作用,也就是主要針對“血液”起作用。

芳香溫通藥代表藥物是麝香保心丸,含有麝香、蘇合香、肉桂、人參、蟾酥等,具有保護(hù)血管內(nèi)皮、阻遏動脈粥樣硬化進(jìn)展、穩(wěn)定血管斑塊等作用。近年研究還發(fā)現(xiàn),麝香保心丸能夠促進(jìn)缺血心肌的血管新生而形成側(cè)支循環(huán)(通俗稱“藥物搭橋”),可以概括為針對“血管”起作用。

所以,活血化瘀藥和芳香溫通藥具有很大的區(qū)別,需要根據(jù)患者的情況加以選擇。

改善血黏度選用活血化瘀藥

活血化瘀藥應(yīng)用廣泛,療效顯著。該類藥物可有效改善冠心病患者血液高凝狀態(tài),降低血黏度,解除淤阻。特別適合于血液高凝狀態(tài)的患者。

使用活血化瘀藥物時(shí),不可忽視其誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)及胃腸道副作用。該類藥物有不同程度的抗血小板作用及其抗凝作用,可與阿司匹林的抗血小板作用疊加。而且水蛭、蜈蚣等成分常有胃腸道刺激,也會加重阿司匹林的胃腸道反應(yīng)。所以,應(yīng)用活血化瘀藥時(shí)要注意隨時(shí)監(jiān)測血小板、出凝血時(shí)間、微循環(huán)等指標(biāo)以及不良反應(yīng)的發(fā)生。尤其合并有其他疾病的冠心病患者應(yīng)慎用活血化瘀藥:

1.合并慢性肝病、肝硬化此類患者常有凝血功能障礙,可能發(fā)生上消化道大出血。長期使用活血化瘀藥可以進(jìn)一步抑制血小板凝集而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中也觀察到,長期大量使用活血化瘀藥可能誘發(fā)胃腸道出血。

2.冠心病合并支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張患者易咯血,在咯血期禁用活血化瘀藥物,在支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期也要慎用或少用該類藥物。

3.合并有先天性血管畸形、動脈瘤應(yīng)當(dāng)慎用或禁用活血化瘀藥,以防腦出血。

4.合并血小板減少性疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病等患者,極易出現(xiàn)自發(fā)性出血,故應(yīng)忌用或慎用活血化瘀藥物。

5.有出血性腦卒中史或長時(shí)間大劑量服用阿司匹林的患者使用該類藥物應(yīng)小心。

保護(hù)血管選用芳香溫通藥

芳香溫通法是治療冠心病的經(jīng)典法則,芳香溫通治療側(cè)重改善冠狀動脈血管病變,主要在“脈”。其代表藥物麝香保心丸不僅可以快速緩解胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀,長期使用能有效保護(hù)血管內(nèi)皮,改善缺血心肌血供,避免了活血化瘀藥久服破氣的弊端。

冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)是血管病變,保護(hù)血管是防治冠心病的關(guān)鍵。人體具有自身代償機(jī)制,用于損傷后的修復(fù)。心肌缺血后,周圍的組織會發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng),生長新的小血管緩解缺血心肌供血。但是這種代償作用比較有限,不足以完全代償缺血心肌的血供。有效的藥物治療可以使得這一修復(fù)過程更完善。冠心病患者長期服用麝香保心丸的好處之一是調(diào)動這種代償機(jī)制,促進(jìn)缺血心肌形成側(cè)支循環(huán),使心臟“自身搭橋”。

麝香保心丸對于動脈粥樣硬化病變嚴(yán)重、胸悶憋氣癥狀明顯的患者較為適合。由于長期使用不良反應(yīng)小,可以促進(jìn)冠心病缺血心肌的血管新生,并有效地預(yù)防心肌梗死等心血管意外的發(fā)生。除孕婦禁用以外,各種類型的冠心病患者都可使用。臨床使用當(dāng)中應(yīng)注意,在舌下含服麝香保心丸的過程中部分人可能出現(xiàn)唇舌麻木感,改為吞服即可解決。

冠心病患者合理選擇中成藥相當(dāng)重要。在臨床使用當(dāng)中,應(yīng)根據(jù)疾病的主要矛盾是在“血”還是“脈”來選擇治療藥物?？梢允褂没钛鏊幬锒唐谡{(diào)節(jié)血黏度,使用芳香溫通藥物長期保護(hù)血管、促進(jìn)缺血心肌的血管新生,從而建立新的側(cè)支循環(huán),改善缺血心肌血供,預(yù)防遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生。