李艷霞

摘 要:所有醫(yī)院在面向市場(chǎng)化的過程中,勢(shì)必存在著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),只有建立和完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制,才能在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中有效地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào):F235.99 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2009)09-171-02

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防范問題,表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。如今醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位,與企業(yè)一樣存在著風(fēng)險(xiǎn)。過去,醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)基本由國(guó)家包辦,各項(xiàng)支出所需資金主要來源于財(cái)政,不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),更不存在經(jīng)營(yíng)危機(jī)問題。為此,造成財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。另一方面則表現(xiàn)在缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。對(duì)于如何識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、如何防范規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)沒有相應(yīng)的制度與手段。

一、關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

所謂醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響,使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院如何防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),已成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)危機(jī)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下幾個(gè)方面:

從投資上看,目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí),缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià),可行性分析流于形式,缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法,導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長(zhǎng)、資金回收慢、投資效果差,造成資金浪費(fèi)。

從資金的使用上看,目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當(dāng)大的比重,藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施,但是只片面地通過降低藥品的進(jìn)價(jià)來降低藥品的購置成本,而忽視了藥品的儲(chǔ)存成本和缺貨成本,形成了部分藥品大量積壓,部分緊俏藥品庫存不足,資金運(yùn)用不合理,醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。

隨著醫(yī)保制度的推行,醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算方式就會(huì)引起相應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用得由醫(yī)院墊付,在病人出院后醫(yī)院才能從醫(yī)保中心取得收入的約75%,同時(shí)往往還會(huì)因藥品超標(biāo)、平均費(fèi)用超支、總費(fèi)用超盤等問題被扣款。這樣既影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn),也使醫(yī)院承擔(dān)了過多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),很容易造成不良的經(jīng)營(yíng)后果。

三、健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制,有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

為此,現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范,提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。首先,面對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、投資風(fēng)險(xiǎn),我們應(yīng)每月對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行財(cái)務(wù)分析,尤其要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)運(yùn)資本、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)報(bào)酬率、資產(chǎn)保值增值率等的分析,了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果、經(jīng)濟(jì)償債能力、資金運(yùn)營(yíng)情況。

具體來講,可以從以下幾個(gè)方面著手:

1.實(shí)行預(yù)算控制。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預(yù)算項(xiàng)目,建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序,及時(shí)分析和控制預(yù)算差異,采取改進(jìn)措施,確保預(yù)算的執(zhí)行,嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出,以此保障資金支出有預(yù)算可依,避免盲目投資。但也要避免過繁過細(xì)。如果醫(yī)院預(yù)算對(duì)極瑣碎的支出也作細(xì)微的規(guī)定,就會(huì)使各職能部門缺乏應(yīng)有的自由,不可避免地會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效率。要一方面使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃,另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度,使預(yù)算具有一定的靈活性。

2.加強(qiáng)成本核算。成本核算的目的是控制支出,節(jié)能降耗,降低服務(wù)運(yùn)營(yíng)成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本,對(duì)材料消耗、水電消耗、公務(wù)費(fèi)消耗等實(shí)現(xiàn)事前控制,對(duì)服務(wù)質(zhì)量、單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核,從而實(shí)現(xiàn)成本的全過程控制。要切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分配中的作用,通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn),在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整,某些核算因素應(yīng)做到因科而異。

3.業(yè)務(wù)收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》,醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上,分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入計(jì)入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項(xiàng)直接費(fèi)用,要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費(fèi)用,要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格控制費(fèi)用支出,嚴(yán)禁亂攤費(fèi)用、擴(kuò)大成本。各臨床科室要堅(jiān)持不多收、不漏收的收費(fèi)原則。收費(fèi)部門要使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù),切實(shí)加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理,認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)療財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng)規(guī)章制度。各類收費(fèi)票據(jù)要由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,各收費(fèi)部門領(lǐng)用時(shí)要進(jìn)行登記審核簽認(rèn),各收費(fèi)部門使用完以后,將收據(jù)存根、收款日?qǐng)?bào)表及繳款單一并上交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行二次審核并予以核銷。以此增加收費(fèi)管理的透明度,杜絕不開票或不入賬的做法。

4.醫(yī)療欠費(fèi)管理。建立信息共享制度和欠費(fèi)預(yù)警制度?？梢栽谝粋€(gè)地區(qū)建立患者失信記錄,將患者欠、逃費(fèi)情況和病情建立檔案,在區(qū)域內(nèi)實(shí)行信息共享。同時(shí),對(duì)多次惡意欠、逃費(fèi)者將其列入黑名單,下次再遇到這種情況時(shí)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案,并提供證據(jù)。當(dāng)其在醫(yī)院就診時(shí),如非緊急情況,必須交足住院押金。病人醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)保應(yīng)堅(jiān)持擔(dān)保負(fù)責(zé)原則。患者應(yīng)先交錢后入院,預(yù)交款不足時(shí)應(yīng)提前及時(shí)催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況,也應(yīng)由醫(yī)務(wù)處主任或分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)書面通知收費(fèi)處,方可限時(shí)開通欠費(fèi)的綠色通道。但財(cái)務(wù)處應(yīng)負(fù)責(zé)催繳因此所形成的欠費(fèi)。此外,醫(yī)療費(fèi)用也應(yīng)實(shí)行“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”,做到科學(xué)施醫(yī)、合理用藥,嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng),以降低病人的醫(yī)療費(fèi)用支出以此來避免客觀醫(yī)療欠費(fèi)。

5.逐步建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)指標(biāo)。所謂冰凍三尺,非一日之寒。財(cái)務(wù)危機(jī)由產(chǎn)生到惡化,并非瞬間所致,通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財(cái)務(wù)指標(biāo)變化,便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。目前主要可以采用以下七個(gè)指標(biāo),其中指標(biāo)1至3屬于財(cái)產(chǎn)效益狀況,而4至7屬于資金運(yùn)營(yíng)情況。

(1)總資產(chǎn)收益率?？傎Y產(chǎn)收益率指標(biāo)可以分析醫(yī)院盈利的穩(wěn)定性和持久性,確定醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)院來說,經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)收益率至少不應(yīng)低于醫(yī)療市場(chǎng)或行業(yè)的平均值。若實(shí)際資產(chǎn)收益率達(dá)不到市場(chǎng)或行業(yè)平均水平,將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在資本市場(chǎng)上融資危機(jī)的連鎖反應(yīng),所以一般認(rèn)為該指標(biāo)不應(yīng)高于50%。

(2)所有者權(quán)益收益率。所有者權(quán)益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低;而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權(quán)人兩方來共同考察整個(gè)醫(yī)院的盈利水平。所有者權(quán)益收益率反映所有者投資的獲利能力,該比率越高,說明所有者投資收益越高。

(3)資產(chǎn)負(fù)債率。從財(cái)務(wù)角度看,舉債太多,超出債權(quán)人心理承受程度,則醫(yī)院將很難再借到錢;但舉債太少,則表明醫(yī)院比較保守,也表明經(jīng)營(yíng)者利用債權(quán)人資本進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負(fù)債率制定舉債決策時(shí),充分估計(jì)預(yù)期利潤(rùn)以及舉債風(fēng)險(xiǎn)以作出最優(yōu)決策。

(4)流動(dòng)比率。從一般財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看,流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債,表示企業(yè)有償債能力,因此流動(dòng)比率指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個(gè)最通用的財(cái)務(wù)指標(biāo),通常這個(gè)指標(biāo)合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為150%左右。這個(gè)比率越高,表示短期償債能力越強(qiáng),流動(dòng)負(fù)債獲得清償?shù)臋C(jī)會(huì)越大,安全性越大。

(5)資金安全邊際率。資金安全率>0,而安全邊際率<0時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況尚好,但營(yíng)運(yùn)效率欠佳;安全邊際率>0,而資金安全率<0時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況已有危機(jī),應(yīng)加大賬款回收力度;而若2個(gè)比率同時(shí)<0,醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)隨時(shí)可能爆發(fā)。

(6)速動(dòng)比率。速動(dòng)資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動(dòng)資產(chǎn),等于流動(dòng)資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷差價(jià),可以以此評(píng)估醫(yī)院償還短期負(fù)債能力。

(7)應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度和管理效率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)快,說明醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)。

其他指標(biāo)如業(yè)務(wù)自給率、債務(wù)基金比率,存貨周轉(zhuǎn)率等,都是建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警制度可以選用的指標(biāo)。不僅要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況建立指標(biāo)分析,各個(gè)科室也可以建立相應(yīng)的指標(biāo)系數(shù),由此配套而形成財(cái)務(wù)指標(biāo)體系,這樣無論哪個(gè)指數(shù)出了問題而報(bào)警,就可以立刻判斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的源泉,及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)治理。應(yīng)逐步將這些財(cái)務(wù)指標(biāo)納入績(jī)效管理計(jì)劃,作為考慮標(biāo)準(zhǔn),使工作人員能意識(shí)到此類財(cái)務(wù)管理并不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作,醫(yī)院每個(gè)工作人員都可能對(duì)這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化負(fù)有責(zé)任,從而把財(cái)務(wù)管理變成綜合考量、防范風(fēng)險(xiǎn)于未然的手段。

總之,現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)從過去僅有收入支出管理,轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)用的管理,從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范,如此才能滿足現(xiàn)代化管理的需要。

(作者單位:鄭州市第九人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 河南鄭州 450052)

(責(zé)編:賈偉)