張陽凡，范植蓉，文芳

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

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留置氣囊尿管致小陰唇潰瘍2例的RCA法分析與對策

張陽凡，范植蓉，文芳

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：以RCA法分析留置氣囊尿管致小陰唇潰瘍的根本原因，探討解決對策。 方法：成立RCA小組，對留置尿管后發(fā)生小陰唇潰瘍2例病案進(jìn)行原因分析，根據(jù)確認(rèn)的根本原因和直接原因，制定可行的改進(jìn)計(jì)劃并貫徹執(zhí)行，評價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果：確定了尿管外固定方法不規(guī)范等4個(gè)導(dǎo)致小陰唇潰瘍的根本原因，并針對性制定了制度、管理及執(zhí)行等方面多種對策，實(shí)施后收到良好的效果。結(jié)論：利用RCA法分析小陰唇潰瘍發(fā)生的根本原因，并據(jù)此制定可行的預(yù)防對策，避免了類似事件再次發(fā)生，對減少尿管留置的并發(fā)癥起到了重要作用。

[關(guān)鍵詞]氣囊尿管留置；小陰唇潰瘍；RCA法；原因；對策；護(hù)理

婦科手術(shù)患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，主要目的是為了消除膀胱充盈，利于盆腔手術(shù)視野的擴(kuò)展，充分暴露病灶，避免誤傷膀胱和妨礙手術(shù)，同時(shí)能促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù)及傷口愈合[1]。而留置尿管期間如果護(hù)理不當(dāng)則容易并發(fā)各種并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響疾病康復(fù)，尿管壓迫小陰唇導(dǎo)致潰瘍作為其中一種少見的并發(fā)癥，尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。此癥在護(hù)理工作中常被忽視，但如果一旦發(fā)生則會(huì)給患者帶來額外增加的痛苦，且影響正常的治療，故其應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。根本原因分析法(root cause analysis，RCA)是一種回溯性失誤分析工具，其針對事件或事故以一套系統(tǒng)化程序找出造成問題發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改善行動(dòng)以避免類似問題重復(fù)發(fā)生[2]。我們利用RCA法對2013年度在我科留置尿管且發(fā)生小陰唇潰瘍的2例患者進(jìn)行了調(diào)查分析，找出了根本原因和直接原因，制定可行的改進(jìn)計(jì)劃并予以實(shí)施，從而有效的阻斷了留置尿管患者小陰唇發(fā)生潰瘍的可能。

1一般資料

2014年度我科在院行婦科手術(shù)后留置氣囊尿管的患者共約1100例，平均每人留置尿管1.6d，其中有2位患者發(fā)生小陰唇潰瘍。一位患者年齡為57歲，行陰式全子宮切除術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)小陰唇潰瘍。另一位患者年齡54歲，行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)及淋巴清掃術(shù)后第7天發(fā)現(xiàn)小陰唇潰瘍。兩位患者術(shù)前外陰皮膚正常，無皮膚破損，陰道無炎癥，無其他合并癥，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理得當(dāng)，兩例患者均康復(fù)出院。

2RCA團(tuán)隊(duì)構(gòu)建及事件原因分析

2.1組成RCA團(tuán)隊(duì)、調(diào)查事件與確認(rèn)

RCA小組由3～4名人員組成，最多不超過10名，包括事件發(fā)生流程中的一線人員[3]。本小組成員由科室護(hù)士長、負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量控制的正、副組長以及第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)這2件不良事件的同一名護(hù)士共同構(gòu)成。由于這2名患者是同一小組的責(zé)任護(hù)士共同護(hù)理的患者，RCA小組重點(diǎn)調(diào)查這2例小陰唇潰瘍是否與護(hù)理操作不當(dāng)有直接關(guān)系；訪談管理這組患者的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、這2名患者本人及家屬，訪談內(nèi)容包括：患者的一般狀況，是否有外陰水腫，陰道分泌物性質(zhì)、量，護(hù)士行尿管外固定的方法、外陰擦洗的方法，基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)力度等方面，進(jìn)行資料收集匯總后，組織RCA小組成員對事件進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)計(jì)劃，科內(nèi)對安全事件進(jìn)行討論定性，由護(hù)士長或質(zhì)控組長填寫“護(hù)理安全(不良)事件登記及分析表”，并于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

2.2查找直接原因

圖1　小陰唇潰瘍直接原因分析魚骨圖

直接原因的確定方法有魚骨圖、原因樹和推移法等，直接原因包 括人為因素、設(shè)備因素、可控及不可控的外在環(huán)境因素和其他因素等。找出直接原因后，應(yīng)在第一時(shí)間采取針對性措施，以避免損害的擴(kuò)大和不安全事件的再次發(fā)生，降低影響[4]。本調(diào)查用“魚骨圖”從“人、物、法”三個(gè)方面對事件進(jìn)行了分析，確定了在留置尿管期間導(dǎo)致患者小陰唇潰瘍的直接原因。見圖1。

2.3確定根本原因

RCA小組成員通過對資料的收集、分析、整理后，最終確定了導(dǎo)致2例留置尿管患者致小陰唇潰瘍的4個(gè)根本原因：①外陰水腫，粘膜變??；②長時(shí)間壓迫同一部位；③尿管外固定的方法不規(guī)范；④觀察床邊交接班查看不到位。

3制定并執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃

圖2　預(yù)防留置尿管致潰瘍護(hù)理流程

根據(jù)確認(rèn)的根本原因和直接原因，制定可行的改進(jìn)計(jì)劃并貫徹執(zhí)行。制度與管理方面：①加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，使護(hù)士認(rèn)識到保護(hù)尿管壓迫出皮膚及粘膜的重要性。②制定留置尿管期間預(yù)防小陰唇皮膚破潰的流程及處理流程(見圖2)。③改進(jìn)固定方法：尿管二次固定時(shí)要用3M的寬透明膠布將尿管高舉平臺(tái)固定在大腿內(nèi)側(cè)，尿管的前端保持足夠的長度，將引流管及集尿袋經(jīng)患者大腿上方繞行[5]。執(zhí)行方面：①加強(qiáng)管道受壓處皮膚粘膜交接班。②對于留置尿管期間外陰有水腫的患者，當(dāng)班護(hù)士務(wù)必每2h觀察一次皮膚粘膜受情況，必要時(shí)更換部位。③對于留置尿管期間外陰無水腫的患者，需每班觀察交接尿管受壓部位的皮膚粘膜，至少每2d更換一次部位及膠布。④護(hù)士長/質(zhì)控組成員每日檢查留置尿管護(hù)理正確性。⑤重視健康教育：責(zé)任護(hù)士全面評估患者后，

有針對性的對患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，對要求患者掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，反復(fù)講授強(qiáng)化效果[6]，向患者及家屬講解留置尿管期間管道護(hù)理的注意事項(xiàng)，并由質(zhì)控組成員定期抽查患者及家屬的掌握程度。自實(shí)施改進(jìn)措施以來，我科至今再未出現(xiàn)1例留置尿管導(dǎo)致小陰唇潰瘍的事件發(fā)生。

4結(jié)語

留置氣囊尿管致小陰唇潰瘍報(bào)道較為罕見，循證護(hù)理依據(jù)少， RCA法為提高該類護(hù)理問題解決成效，避免再次發(fā)生提供了可行對策。

留置氣囊尿管致小陰唇潰瘍與組織水腫、粘膜變薄直接關(guān)聯(lián)。絕經(jīng)后的女性雌激素水平下降、外陰皮膚粘膜變薄，發(fā)生潰瘍的機(jī)率增加，建議醫(yī)生對于老年、絕經(jīng)后術(shù)后需長時(shí)間留置尿管患者，術(shù)前可用歐維婷增加外陰陰道皮膚粘膜彈性，減少小陰唇潰瘍發(fā)生的機(jī)率。

避免留置氣囊尿管對小陰唇粘膜的壓迫是預(yù)防潰瘍的關(guān)鍵。評估組織情況、加強(qiáng)觀察和交接班、及時(shí)變更尿管二次固定位置、預(yù)留足夠長度減少尿管對組織的壓迫是最重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 金琳，許陽子，牛麗卿.根本原因分析法在腫瘤患者PICC非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(11A)：33～35.

[編輯]方多

[收稿日期]2015-10-22

[作者簡介]張陽凡(1982-)，女，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作，215686921@qq.com。

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0062-02

[引著格式]張陽凡，范植蓉，文芳.留置氣囊尿管致小陰唇潰瘍2例的RCA法分析與對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：62～63，67.