鄭　巍

摘 要:醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是保證醫(yī)療器械滅菌效果的必要過程和重要環(huán)節(jié)。就如何確保醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量這一問題展開了深入的探討。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;清洗;質(zhì)量

中圖分類號(hào):F763文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3198(2009)18-0322-02

1 合理選擇清洗劑

清洗劑選擇的一般原則是根據(jù)污染物的成分來靈活選用,有針對(duì)性的去除污染物才能達(dá)到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機(jī)物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機(jī)物污染的器械則可考慮酸性清洗劑;對(duì)于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。目前,我國(guó)醫(yī)院使用的清潔劑種類較多,其中以含酶清洗劑使用最為廣泛,尤其用于清洗污染較重、表面不光潔的器械。雖然多酶清潔劑價(jià)格雖然較高,但能使得醫(yī)療器械的清洗效果更佳,相比選擇那些價(jià)格較為低廉但清洗效果不理想的家用清洗劑、去污粉和洗潔精等消毒劑而言性價(jià)比更高。

2 進(jìn)行徹底地清洗

醫(yī)療器械清洗的目的是去除有機(jī)和無機(jī)污染物,降低器械生物負(fù)荷,其徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提。醫(yī)療器械在使用后,殘留的蛋白質(zhì)、黏液、血跡、膿跡等有機(jī)物會(huì)防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細(xì)菌的保護(hù)膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果,污染物凝固將影響到今后的清洗效果,嚴(yán)重的情況下甚至可能破壞器械。因此,去掉附著在器械上的有機(jī)物,對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗是至關(guān)重要。

血液容易在器械的卡鎖部位、軸關(guān)節(jié)沉積,造成難以去除的污點(diǎn),從而引起腐蝕,嚴(yán)重的情況下甚至能導(dǎo)致器械在使用時(shí)發(fā)生斷裂。目前我國(guó)一般用檢測(cè)細(xì)菌數(shù)來檢測(cè)接觸過血液的器械清洗徹底的程度。為使清洗劑、水有效充分地接觸器械上的各個(gè)部位的污物,在浸泡器械時(shí),器械的關(guān)節(jié)縫隙、齒槽等部位應(yīng)全部打開,能拆卸的卸開。

對(duì)于帶有齒槽、關(guān)節(jié)、窄縫的特殊器械,本文認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行手工清洗很有必要。但是應(yīng)注意,刷子不能有效去掉器械上的病源微生物,這里不推薦用刷洗。

對(duì)帶有窄盲管、細(xì)孔、縫隙的器械,因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜易隱藏污垢,給清洗造成一定困難,針對(duì)此,應(yīng)先取出針蕊,并用消毒液浸泡,再用含酶洗滌劑超聲機(jī)振動(dòng),使管腔、細(xì)孔、窄縫中的污物迅速剝離、脫落,最后再用高壓水沖洗,以達(dá)到徹底清除附著在器械軸節(jié)上的血跡及分泌物等的目的。對(duì)有管腔的器械采用高壓水槍沖洗、專用器械刷刷洗、壓力槍吹干。另外,器械在清洗機(jī)內(nèi)不能疊放過密,浸泡后的器械必須經(jīng)流水沖洗。總之,需提高對(duì)清洗環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí),針對(duì)清洗環(huán)節(jié)存在的問題,一一將其解決,務(wù)必保證清洗質(zhì)量,為臨床提供無菌的物品,確保醫(yī)療安全。

3 正確的清洗方法

正確的清洗操作方法是使保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵,在用含酶清洗劑的過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:

(1)水溫。需要充分了解含酶清洗劑的性能特點(diǎn),含酶清洗劑原液穩(wěn)定,能分解脂肪、蛋白質(zhì)、糖等生物污染物,但當(dāng)其遇水后會(huì)被激活。因此,需現(xiàn)配現(xiàn)用效果將更佳,含酶清洗劑配制后持續(xù)使用時(shí)間不超過8小時(shí)。水的溫度能增強(qiáng)清洗劑的活力,溫度過低又使酶的活性不能被邀活,當(dāng)水溫在30℃—40℃時(shí),酶的活性最強(qiáng),當(dāng)水溫高于45℃活性反而將下降,溫度過高可使酶的活性喪失導(dǎo)致酶的效能降低,40℃為宜,能達(dá)到最佳去污狀態(tài)。

(2)清洗時(shí)間。預(yù)洗時(shí)間不足不能去除附著的有機(jī)物,主洗時(shí)間不足則不能充分發(fā)揮洗滌劑的作用,影響洗滌效果,對(duì)于手工清洗、半自動(dòng)清洗器清洗、消毒清洗機(jī)清洗,所有的清洗方法都應(yīng)給足清潔的時(shí)間,才能達(dá)到清潔的要求。

(3)清洗劑濃度。清洗時(shí)應(yīng)配置合適的清洗劑濃度,這樣才能達(dá)到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗劑應(yīng)選用高泡型酶,按1∶200濃度配制,如配制濃度不較低,將導(dǎo)致酶分解去污的能力降低。對(duì)于國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口的清洗劑,均需按說明書的要求進(jìn)行配置。若器械被污染的情況較為嚴(yán)重或污染物已干燥,可適當(dāng)增加酶的濃度,或延長(zhǎng)其浸泡時(shí)間。

(4)根據(jù)材質(zhì)、用途選擇合適的清洗方法。為有效去除污跡,僅人工清洗不能達(dá)到此目的。需增加酶或超聲等方法,以提高清洗質(zhì)量。酶能有效清除物體表面血液、膿液等附著物。酶是蛋白質(zhì)的專一生物分解劑,其活性較慢,需增加浸泡時(shí)間和震蕩以提高清洗效果。超聲清洗機(jī)是屬于精密清洗,利用高頻超聲波,并通過清洗劑機(jī)械震動(dòng)來清洗細(xì)小微粒和污垢。用含酶清洗劑時(shí)應(yīng)添加超聲清洗,將大大提高洗滌質(zhì)量。將器械放入半自動(dòng)超聲波清洗機(jī)或全自動(dòng)清洗消毒機(jī),自動(dòng)機(jī)械化設(shè)備一方面可避免人為清洗操作帶來的不穩(wěn)定性,保證洗滌質(zhì)量,提高工作效率,另一方面,節(jié)省了勞動(dòng)力,對(duì)操作者起到自身保護(hù)作用,有利于醫(yī)療器械清洗滅菌的質(zhì)量控制及規(guī)范化管理。

(5)多次重復(fù)使用。對(duì)于含酶清洗劑多次重復(fù)使用的現(xiàn)象,各種有機(jī)污物均溶解在清洗劑中,酶的去污作用在重復(fù)使用過程中早已消耗殆盡,不僅消耗清洗劑中的酶,還會(huì)使各種病原微生物在清洗劑中堆集導(dǎo)致器械的二次污染,因此,應(yīng)及時(shí)檢測(cè)酶的濃度,浸泡后用清水徹底清洗干凈。

4 進(jìn)行分類清洗

對(duì)不同類型的器械選擇不同的洗滌處理方式。按物品的污染程度分類浸泡:(1)過期物品如縫合包、抽膿包等,避免此類物品污染,需用專門的清潔器具送至清潔區(qū)。(2)未直接接觸病人的物品器械如無菌罐、無菌鑷、棉花筒、紗布筒、針頭盒子等,此類物品污染程度較輕,浸于冷水或含酶清洗劑中進(jìn)行一般的清洗處理即可。(3)直接接觸患者的物品器械回收時(shí)用包布將物品包好,并標(biāo)明隔離符號(hào),交至消毒員,消毒后再進(jìn)行清洗。

按回收器械物品的材料、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗:(1)表面光滑的器械用手工或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒,如治療碗;帶有關(guān)節(jié)、鉤紋、齒槽的器械選擇半自動(dòng)超聲波清洗,且清洗前應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開,如鑷子、組織鉗、止血鉗等;對(duì)于各種盛放容器則可用手工清洗,如貯槽、彎盤等。(2)對(duì)不同材料的器械物品應(yīng)進(jìn)行分類清洗,玻璃類有玻璃洗瘡器、玻璃注射器等;金屬類有彎盤、剪刀、不銹鋼治療碗、鉗子、持針器、血管鉗等;橡膠類如洗瘡器球囊等。

5 其它注意事項(xiàng)

5.1 加強(qiáng)自身的防護(hù)

清洗時(shí)要嚴(yán)格遵守清洗規(guī)章制度,使用生物酶清洗劑必須注意工作人員的自身防護(hù),配制時(shí)要戴膠手套、防護(hù)眼鏡,防水口罩,防水圍裙、酶原液不能與皮膚粘膜接觸,以免造成刺激性損傷。手工清洗和刷洗器械物品時(shí),為防止產(chǎn)生氣溶膠和水的潑撒對(duì)操作人員造成職業(yè)傷害,務(wù)必不要在流水下對(duì)其進(jìn)行沖洗,而應(yīng)放在水槽或水盆內(nèi)。另外,還需加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的保護(hù),對(duì)污染的環(huán)境及時(shí)處理。

5.2 使用后盡快清洗

在臨床科、手術(shù)室應(yīng)設(shè)立清洗間。為防止附著在器械上的污物干結(jié),將回收后的器械應(yīng)盡快洗滌,不能及時(shí)清洗的器械浸泡在含酶清洗劑中保濕存放,在沒有酶清洗劑的情況下,可采用清水保濕方法。在臨床科室設(shè)立清洗消毒間。

參考文獻(xiàn)

[1]@鐘秀玲,程棣研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍事出版社,1996:225.

[2]@孫洪日,林國(guó)輝.超聲波清洗原理與工藝分析[J] .電子工藝技術(shù),2001,(3).

[3]@張瑞明,程新莉,錢志云.多酶清洗劑去熱原效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(10).