林湘艷

陳先生左肩雖未受過明顯的外傷，但經(jīng)常會感到疼痛，手臂抬不起來，而且逐漸加重：近來，疼痛向頸、耳、前臂和手的部位放射，各個(gè)方向的活動(dòng)均受限，不能摸褲袋、扎腰帶，以及梳頭等。陳先生去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷其得了“凍結(jié)肩”。無獨(dú)有偶，長期伏案工作的王女士也得了“凍結(jié)肩”，一開始就覺得非常難受的她，找了按摩師推拿了一番，結(jié)果疼痛反而加重了。

受傷、過度使用導(dǎo)致炎癥

“凍結(jié)肩”，又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，是一種以肩痛為主要特征的常見病，多發(fā)生于50歲左右的中老年人，故又名“五十肩”。有的人因在睡眠中肩部受涼引起，故也稱“漏肩風(fēng)”。

“凍結(jié)肩”按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱韌帶來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性“凍結(jié)肩”。繼發(fā)性“凍結(jié)肩”是繼發(fā)于其他疾病的肩關(guān)節(jié)周圍炎。最常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的“凍結(jié)肩”。肩部創(chuàng)傷、肩袖斷裂、上肢創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)長期固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，繼而攣縮而發(fā)生“凍結(jié)肩”。

早期治療不宜推拿和按摩

“凍結(jié)肩”的治療原則是針對病癥的不同時(shí)期，或癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施?！皟鼋Y(jié)肩”的治療應(yīng)以保守治療為主，若診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，可使病程縮短，運(yùn)動(dòng)功能及早恢復(fù)。

早期，即肩部疼痛期。此期，患者的疼痛癥狀較為明顯。而功能障礙不明顯，所以，治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。緩解疼痛，可采用吊帶制動(dòng)的方法，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)得以充分休息。專家提醒，一般不宜過早采用推拿、按摩方法，以防疼痛癥狀加重，病程延長?？刹扇∫恍┲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，控制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，待急性期過后方可推拿、按摩。

凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是這個(gè)時(shí)期的主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。這時(shí)的治療重點(diǎn)應(yīng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能為主?？梢圆扇±懑?、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以取得解除粘連、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的效果。針對功能障礙的情況，必要時(shí)可采用在麻醉狀態(tài)下大推拿的方法，分開粘連。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外，患者應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行功能訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)也是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。

恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主。要繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在早期已發(fā)生廢用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。專家認(rèn)為，除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應(yīng)針對病情的不同程度考慮治療措施。可根據(jù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中因疼痛而造成的運(yùn)動(dòng)局限和終末感覺來判定其嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療。比如，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，患者的疼痛發(fā)生于終末感覺前，此時(shí)“凍結(jié)肩”往往是急性的，不宜采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體療：如果患者的疼痛發(fā)生于終末感覺的同時(shí)，就可適當(dāng)采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體療；當(dāng)達(dá)到終末感覺時(shí)無疼痛，則需采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體療。

(本文作者系廣西醫(yī)科大學(xué)附院

副主任醫(yī)師)