梁曉春

血液透析室經(jīng)常有糖尿病患者來做透析。為什么糖尿病患者要進行血液透析呢?這主要是因為血糖控制不好,會引起糖尿病腎病,導致腎功能衰竭。如果不進行透析治療,就會有生命危險。

血液透析雖可緩解腎功能衰竭,幫助腎臟排泄人體代謝所產(chǎn)生的廢毒物,維持生命。但是,血液透析對患者來說既痛苦又花錢,我們都不希望疾病發(fā)展到這一步,那么及早防治糖尿病腎病非常重要。

糖尿病腎病的診斷

臨床上常通過測定尿微量白蛋白排泄率來診斷。正常人此值每分鐘小于20微克。如果6個月內(nèi)連續(xù)測定兩次,此值都位于20～200微克之間,并能排除其他可能引起增加的原因(如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等),即可診斷為早期糖尿病腎病;若此值大于200微克,尿蛋白又持續(xù)陽性,又可排除其他致腎病因素,就是臨床顯性糖尿病腎病。

糖尿病腎病在臨床上分為5期,在1期和2期尿白蛋白排泄率可能正常,但實際上這時腎臟已出現(xiàn)了肥大,腎小球結(jié)構(gòu)也已遭到損害。如果到了3期還沒有給以及時診治,就很可能發(fā)展成為腎功能不全,最終導致尿毒癥。而尿毒癥是引起糖尿病腎病患者死亡的原因之一。

三點預防加一招

出現(xiàn)臨床腎病以前,某些早期改變還能可逆。因此,早期發(fā)現(xiàn),早期防治糖尿病腎病是很有意義的。糖尿病腎病預防的關(guān)鍵階段是在發(fā)展為臨床腎病以前。在此階段,應做到以下3點:

①嚴格控制高血糖。②嚴格控制高血壓。③限制膳食中蛋白質(zhì)攝入量。

除了做到以上3點外,還有1招糖尿病患者應牢記,那就是——定期監(jiān)測尿微量白蛋白。

病程短的1型糖尿病患者由于很少發(fā)生微量白蛋白尿,故原則上此類患者可在發(fā)病5年后才開始進行微量白蛋白尿的篩查,但臨床上需要因人而異。而對于2型糖尿病患者,一旦確診,就應行尿微量白蛋白的篩查,初次篩查如未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,應每年進行一次尿微量白蛋白的檢查。

由于每日尿白蛋白排出量變化較大,因此,在3～6月中3次尿標本至少兩次以上尿白蛋白排出量異常才能根據(jù)上述標準進行診斷,而且留尿前24小時內(nèi)不能有運動、感染、發(fā)熱、充血性心衰、血糖急劇升高、血尿等情況。

綜合治療有功效

◆低蛋白飲食蛋白攝入量限制在每天每公斤0.8克。其中,優(yōu)質(zhì)蛋白要占20%以上,可選擇牛奶、蛋類、魚類、瘦肉等。在嚴格控制血糖的前提下,適當增加碳水化合物的攝入量,以避免蛋白質(zhì)和脂肪過多分解。

◆長期有效地控制糖尿病病情對于早期僅有微量白蛋白尿的患者,如果嚴格控制血糖至4.4～6.1毫摩爾/升,能預防臨床蛋白尿的發(fā)展。此時,可采用胰島素治療。常采用胰島素 +血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥(如洛丁新5～20毫克,每天1～2次或蒙諾10～20毫克,每天1次)+ α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋,每日100～300毫克或倍欣每日0.6毫克,分3次隨餐同時服用)聯(lián)合用藥。如果已是臨床期糖尿病腎病,這時即使控制血糖也難于使糖尿病腎病逆轉(zhuǎn)。而且腎功能不全時,由于胰島素的降解和排泄減少,易致胰島素蓄積而發(fā)生低血糖反應,故應減少胰島素用量。腎功能衰竭患者尤其不適于口服降糖藥物。

◆積極控制高血壓高血壓是加速腎功能衰竭進程的最重要因素。在微量白蛋白尿階段,控制血壓可阻止糖尿病腎病的進展,而在臨床蛋白尿階段,抗高血壓治療只能減慢其惡化的進程,血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱較理想。