■文/易茅

奧巴馬醫(yī)改：妥協(xié)造就次品

■文/易茅

奧巴馬面對關(guān)鍵性爭議不敢做出斷然決定，希望能夠用妥協(xié)方案討好各個方面，并且過度依賴包裝去煽動群眾支持，而不是理性說服民眾。

9月9日，奧巴馬在國會發(fā)表關(guān)于非法移民提供免費(fèi)醫(yī)療保障問題演講時，坐在第五排的共和黨議員喬·威爾遜沖著奧巴馬高聲喊道：“你撒謊！”

新聞提示 9月12日，華盛頓爆發(fā)萬人游行抗議奧巴馬的醫(yī)改計(jì)劃。而在幾天前，當(dāng)奧巴馬在美國國會“推銷”醫(yī)改方案時，南卡羅來納州議員喬·威爾遜當(dāng)場大喊：“你撒謊！”

奧巴馬執(zhí)政以來的最大考驗(yàn)已經(jīng)到來。

美國估計(jì)到2012年每年有4.3萬億美元（相當(dāng)于GDP的1/4）花在醫(yī)療上，這顯然已經(jīng)失控，改革刻不容緩，問題是該如何改革。

醫(yī)療產(chǎn)品本質(zhì)上是一種稀缺的剛性商品，說它剛性因?yàn)槿巳硕夹枰?，稀缺是無論是合格的醫(yī)生還是患者需要的先進(jìn)療法都不可能應(yīng)市場需求無限制生產(chǎn)。對于這種商品，只會有兩種現(xiàn)象，一種是國家包辦保證惠及每個人，另一種是交給市場。前者的缺點(diǎn)是效率低下。例如我有個在英國的朋友牙痛，結(jié)果被告知手術(shù)要排隊(duì)一年。后者則會造成價格大幅度上漲（類似于香港的房地產(chǎn)市場）。

奧巴馬的醫(yī)改政策本質(zhì)上是向前者靠攏，但他知道很難直接說服崇尚競爭和市場的美國人，于是又開始了他競選時屢試不爽的包裝手法：把醫(yī)改方案說成能夠惠及全民，又能削減成本，還不壓抑創(chuàng)新。但這次，美國人民似乎并不買賬。

美國醫(yī)保有個重大問題，就是不向雇主替員工支付醫(yī)療保險(xiǎn)征稅，這聽上去還不錯。但在實(shí)際上操作中，由于雇員不是從自己工資中掏出醫(yī)保費(fèi)用，就不會慎重考慮控制成本，于是工會不斷要求雇主提高醫(yī)保福利去購買更高端的保險(xiǎn)，等于和保險(xiǎn)公司形成一種唱和共謀關(guān)系。雇主在工會的壓力和可以減少稅負(fù)成本的誘惑下很容易退讓，最終導(dǎo)致醫(yī)保成本的增加大大快于工資和經(jīng)濟(jì)的增長。通用汽車宣布破產(chǎn)的一個重大原因就是醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)太重。

對這個問題，麥凱恩的解決辦法是把福利工資化并且要征稅，但是奧巴馬既不愿意太得罪工會，又想削減成本。于是他的方案是對保險(xiǎn)公司的高端保險(xiǎn)征稅，認(rèn)為這樣可以增加高端保險(xiǎn)成本，讓工會放棄一味追逐更好的保險(xiǎn)。問題是這一方案本質(zhì)上并沒有打破工會和保險(xiǎn)公司的共謀關(guān)系，同時又對愿意付錢購買高端保險(xiǎn)的高收入人群不公平，因?yàn)檫@個方案等于在給他們加稅。

奧巴馬方案中另一個重大問題就是模仿歐洲的辦法大幅削減醫(yī)保中個人承擔(dān)的比例，甚至是一個很小的固定費(fèi)用。這種辦法就會造成患者、醫(yī)院都不關(guān)心醫(yī)療費(fèi)支出?？赡茈S便一個小病，醫(yī)院都會把核磁共振等等昂貴的手段用上以便謀求更高的利潤。

奧巴馬曾在演講中慷慨激昂地說：“美國這樣一個偉大的國家怎么能夠容忍有三千萬人沒有保險(xiǎn)！”問題是在美國現(xiàn)在的財(cái)富實(shí)力下，教會和私人慈善機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠向這三千萬沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供基本醫(yī)療保障，而且，美國法律規(guī)定：任何醫(yī)院不得拒絕急診病人，這也確保無論患者有無醫(yī)保，重急病都可以得到醫(yī)治。

另外，奧巴馬醫(yī)療改革最主要問題就是他面對關(guān)鍵性爭議不敢做出斷然決定，希望能夠用妥協(xié)方案討好各個方面。過度依賴包裝去煽動群眾支持，而不是理性說服民眾。這可能也是他執(zhí)政的風(fēng)格，但這次也許就是他失敗的開始。

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