張冬梅

摘要：醫(yī)院財務(wù)管理是財務(wù)人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對醫(yī)院的資金運(yùn)動進(jìn)行計劃、組織、監(jiān)督、調(diào)節(jié)和評價，以達(dá)到管理目標(biāo)的活動。醫(yī)院財務(wù)管理作為財務(wù)控制系統(tǒng)，對保障患者康復(fù)和醫(yī)院發(fā)展起到了非常重要的作用。隨著國際資本進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性日益增大，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著新形勢，并對之提出了新要求。在新形勢下如何進(jìn)一步加強(qiáng)與完善醫(yī)院財務(wù)管理，不斷提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院財務(wù)必須認(rèn)真面對的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財管；支出；資金

1 加強(qiáng)財務(wù)管理，提高現(xiàn)有資金的使用效益

財會人員要改變“把錢管好、萬事大吉”的傳統(tǒng)做法。在嚴(yán)格按照資金管理的各項規(guī)章制度基礎(chǔ)上，選擇靈活的資金使用方法，充分利用現(xiàn)代化管理手段，加速各項資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度，保持資金的良性循環(huán)，對重大的開支項目要算好帳，在合理調(diào)度資金的基礎(chǔ)上，對各項資金實行定額管理，防止呆帳、壞帳和資金沉淀，盤活資金存量。同時，做好流動資金的分析和信息反饋，樹立資金效率意識，采用科學(xué)的結(jié)算方式，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，管好、用好手中的資金，使有限的資金充分利用起來，達(dá)到保值、增值的目的。

2加強(qiáng)收入與支出管理，積極拓寬收入領(lǐng)域，嚴(yán)格控制支出范圍

醫(yī)院收入包括財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)。

2.2 醫(yī)院的收入要全部入帳，任何部門或個人不得私設(shè)小金庫，必須納入統(tǒng)一的核算體系。

2.3 醫(yī)院收入原則上當(dāng)日收入當(dāng)日結(jié)算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。

2.4 拓寬收入的范圍，積極開展各項創(chuàng)收活動。如開展便民門診、家庭護(hù)理等一系列活動。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算；節(jié)約支出、嚴(yán)把支出報銷關(guān)。醫(yī)院按照國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，由財務(wù)人員對單據(jù)、憑證進(jìn)行初審，對不合格的單據(jù)、憑證及時提醒院領(lǐng)導(dǎo)拒簽。對辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、專項資金和其他零星開支，實行分管院長審批制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的一律不準(zhǔn)報銷；嚴(yán)格管理程序，建立有效的制約機(jī)制。總之，財務(wù)人員必須樹立“統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念，實行收支兩條線，分別核算，分別管理，同時堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針政策，努力提高醫(yī)療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

3 提高成本管理意識，建立和完善成本核算財務(wù)體系。醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，每個科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)形式不同，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，也可以改變成本的構(gòu)成，其成本的分?jǐn)偂y算比企業(yè)產(chǎn)品成本測算更為復(fù)雜。因此，醫(yī)院必須提高成本管理認(rèn)識，推動全員成本核算，向管理要效益。

3.1 做好成本核算的基礎(chǔ)工作，完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。

3.2 制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格，醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)作，為了明確各自經(jīng)濟(jì)責(zé)任，采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

3.3 實施招標(biāo)采購制度，遵循市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)律、規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本。

3.4 合理控制人力成本，減少冗員成本支出。實施因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制

3.5 提高成本核算的電算化水平，控制病人費(fèi)用的不合理增長，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。

4 加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)保值、增值。醫(yī)院從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，加強(qiáng)資產(chǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重大課題。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。舊的財務(wù)制度規(guī)定固定資產(chǎn)不計提折舊，造成醫(yī)療單位重購入輕管理，固定資產(chǎn)利用效率低下，使衛(wèi)生資源不能得到合理配置，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。我們應(yīng)該從加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理入手，在管理中實行專業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合的原則，使管錢的管物，同時管物的也管錢，建立一套行之有效的管理制度，實行規(guī)范化管理，建立固定資產(chǎn)計算機(jī)管理系統(tǒng)，以確保固定資產(chǎn)完整無缺，充分挖掘潛力。以有限的資金，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實力。醫(yī)療單位的興衰關(guān)鍵是要有可持續(xù)發(fā)展的能力和財力，提高資產(chǎn)利用效率是保持醫(yī)院發(fā)展后勁的有效途徑，折舊制度的實施將使醫(yī)院的固定資產(chǎn)能有效再生產(chǎn)，使醫(yī)院管理向企業(yè)化靠攏。

5 引入負(fù)債經(jīng)營概念,拓寬籌資渠道

新的《醫(yī)院財務(wù)制度》首次系統(tǒng)地將負(fù)債的概念引入到醫(yī)院的財務(wù)制度中。醫(yī)院負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)。實際上醫(yī)院的負(fù)債行為一直客觀存在于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動中，比如：與其它單位的各類應(yīng)付款項、短期借款、長期借款等。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深化,為了更廣泛地籌資辦醫(yī)，部分醫(yī)院已經(jīng)向有關(guān)部門、銀行或其他機(jī)構(gòu)根據(jù)需要借款來開展經(jīng)濟(jì)活動。在財務(wù)管理中引入負(fù)債概念，將醫(yī)院的資金來源劃分為非償還性的收入類資金和償還性債務(wù)類資金，有助于醫(yī)院樹立效益意識和風(fēng)險意識，防止因盲目擴(kuò)大債務(wù)規(guī)模而影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開展。實踐經(jīng)驗表明，醫(yī)院進(jìn)行適度的負(fù)債經(jīng)營是可行的，但要考慮它的負(fù)面效應(yīng)，規(guī)范負(fù)債行為，運(yùn)作過程中要注意以下幾點：

5.1 論證要科學(xué)嚴(yán)密，資金投向要合理。

5.2 加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備利用率。

5.3 負(fù)債經(jīng)營要適度。力爭使每一項決策都能得到相應(yīng)的回報,使醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中穩(wěn)步、健康、快速地發(fā)展。

6 利用自身優(yōu)勢，以自有資產(chǎn)向其他單位投資

保證其主營業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展。對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金、實物、無形資產(chǎn)等方式向其他單位或院辦企、事業(yè)單位的投資和購買國家債券。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和醫(yī)院服務(wù)活動的拓展，對外投資在其業(yè)務(wù)運(yùn)作過程中越來越多。目前，醫(yī)院對外投資主要應(yīng)購買國家債券和對自辦產(chǎn)業(yè)的投資。在對外投資過程中,應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)管理行為，進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的收益和風(fēng)險論證，在全面評價的基礎(chǔ)上作出正確決策，選擇最合理的投資方案，以免造成不必要的損失。

7 加強(qiáng)凈資產(chǎn)的管理,合理分配和使用結(jié)余

醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去醫(yī)院負(fù)債后的余額,包括：事業(yè)基金、固定基金、專用基金等，它表明醫(yī)院的資本規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實力。其中專用基金的財務(wù)管理尤為重要，它包括修購基金、職工福利基金和經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的其他基金。修購基金是專門用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕費(fèi)用，一定要?？顚Ｓ?，講究效益。至于職工福利基金，由于涉及職工切身利益，其重大開支要有計劃安排，接受群眾監(jiān)督，充分調(diào)動廣大職工的積極性和創(chuàng)造性。

強(qiáng)化市場觀念，樹立現(xiàn)代化的財務(wù)管理意識。隨著衛(wèi)生行業(yè)競爭的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊伍重要組成部分的財務(wù)管理者，必須具有創(chuàng)新精神，掌握現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理方法，精心理財使醫(yī)院的財務(wù)管理更加完善。