劉殿芹

羊水是指女性懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。羊水主要由母體血清滲透液和胎兒的尿液組成，其成分主要為水、無機(jī)鹽、有機(jī)物和胎兒的脫落細(xì)胞等。羊水具有防止子宮壁被擠壓和保護(hù)胎兒的作用。正常的孕婦在妊娠的第20周，子宮內(nèi)的羊水量約為400毫升；在妊娠的第36～38周，子宮內(nèi)的羊水量可達(dá)到1000～1500毫升；此后，孕婦子宮內(nèi)的羊水會逐漸減少，至妊娠足月時，約為800毫升。在妊娠晚期，如果孕婦子宮內(nèi)的羊水量少于300毫升，就叫做羊水過少。羊水過少的發(fā)生率較高，約為5.5％。由于羊水過少可對新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此近年來，該病越來越受到人們的重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少多由以下原因引起：

1．胎兒畸形：當(dāng)胎兒發(fā)生先天性腎缺如或尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)畸形時，由于無尿液產(chǎn)生或產(chǎn)生的尿液不能排入到羊膜腔內(nèi)，就可引起羊水過少。

2．胎盤功能不良：孕婦若患有妊娠期高血壓等疾病或出現(xiàn)過期妊娠等情況時，可導(dǎo)致胎盤功能不良。胎盤功能不良可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，從而使胎兒的腎血管收縮，造成胎兒的尿液減少，從而引起羊水過少。

3．胎膜早破：當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破時，大量的羊水會外漏。從而可引起繼發(fā)性的羊水過少。

4．其他原因：孕婦出現(xiàn)脫水、血容量不足等情況時，可導(dǎo)致胎盤大量地吸收羊水。這時，胎兒的腎小管也會大量地吸收水分，從而導(dǎo)致羊水過少。

另外，孕婦使用吲哚美辛或利尿劑等藥物后，也可出現(xiàn)羊水過少的現(xiàn)象。

那么，羊水過少對母嬰有哪些影響呢?

1．羊水過少會增高孕婦發(fā)生難產(chǎn)的幾率。

2．羊水過少是胎兒發(fā)生危險的重要信號。與正常妊娠相比，出現(xiàn)輕度羊水過少的孕婦，其胎兒和新生兒的死亡率會增高13倍。出現(xiàn)重度羊水過少的孕婦，其胎兒和新生兒的死亡率會增高47倍。另外，羊水過少還可引起臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒缺氧和缺少營養(yǎng)，從而影響胎兒的正常發(fā)育，最終可導(dǎo)致胎兒畸形。

目前，臨床上對羊水過少的診斷主要靠觀察孕婦的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行輔助檢查來完成。

1．臨床表現(xiàn)：不同原因引起的羊水過少可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如因胎盤功能不良引起的羊水過少常伴有胎心和胎動異常的情況。因胎膜早破引起的羊水過少常伴有陰道流水的癥狀。此類孕婦在臨產(chǎn)前進(jìn)行陰道檢查時，可發(fā)現(xiàn)其胎膜與胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分緊貼在一起。

2．輔助檢查：進(jìn)行B超檢查是診斷羊水過少的主要方法。進(jìn)行B檢查主要是檢查孕婦的羊水指數(shù)。羊水指數(shù)是指以孕婦的臍水平線和腹白線為標(biāo)志，將子宮分成四個直角象限，然后用B超測量各個子宮象限最大羊水池的垂直徑線，最后將四條垂直徑線相加所得之和即為羊水指數(shù)。它的正常范圍為5～18厘米。若孕婦在妊娠晚期的羊水指數(shù)等于或小于5厘米，就可被確診為患有羊水過少。若其羊水指數(shù)大于5厘米但小于8厘米?？杀灰暈榭梢裳蛩^少。同時，進(jìn)行B超檢查還能發(fā)現(xiàn)羊水過少時胎兒是否有先天性畸形。并以此來決定以后的應(yīng)對方法。另外，在孕婦破水后直接測量其流出的羊水量(若總量小于300毫升即可確診)，也是診斷羊水過少的方法之一。

對于羊水過少的處理，主要應(yīng)根據(jù)胎兒的發(fā)育情況來決定。若患有羊水過少的孕婦合并有胎兒畸形、胎盤功能嚴(yán)重不良等病癥或胎兒已經(jīng)成熟，應(yīng)立即終止妊娠。若患有羊水過少的孕婦其胎兒的發(fā)育不成熟但無明顯畸形，可對該孕婦進(jìn)行期待性治療。即可經(jīng)腹或陰道向其羊膜腔內(nèi)輸液，同時注意監(jiān)測其羊水指數(shù)的變化并預(yù)防感染，以盡量延長該孕婦的孕周。但此類患者如果出現(xiàn)了異常情況。應(yīng)立即終止妊娠。

本欄目編輯舒飛揚(yáng)