顧同進(jìn)

消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱。據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)資料顯示，消化性潰瘍的發(fā)病率在青年人中明顯下降，而在老年人中卻有所增高，尤其在老年女性中增高的趨勢(shì)尤為明顯。眾所周知，幽門(mén)螺桿菌感染以及濫用非甾體類抗炎藥是引起消化性潰瘍的主要原因。據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查資料顯示，在20～29歲的人群中幽門(mén)螺桿菌的檢出率為45.7％。在30—39歲人群中幽門(mén)螺桿菌的檢出率為63.6％，在40—69歲人群中幽門(mén)螺桿菌的檢出率為60％左右，而在70歲以上人群中幽門(mén)螺桿菌的檢出率為78.9％。另外，非甾體類抗炎藥的應(yīng)用率也會(huì)隨著人年齡的增長(zhǎng)而增高。因此消化性潰瘍?cè)诶夏耆酥械陌l(fā)病率增高也就不足為奇了。那么，老年人患的消化性潰瘍與普通人患的消化性潰瘍相比具有哪些特點(diǎn)呢?

1、老年(60歲以上)人所患的消化性潰瘍多以胃潰瘍?yōu)橹?，而青壯年人患的消化性潰瘍多以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳌?/p>

2、老年胃潰瘍的發(fā)生部位多在胃底或胃體處，而普通人的胃潰瘍多發(fā)生在胃竇部的小彎處。

3、老年胃潰瘍的潰瘍面多數(shù)都很巨大。據(jù)調(diào)查資料顯示，潰瘍面直徑大于2.5—3厘米的巨大潰瘍患者，其發(fā)病的年齡比普通消化性潰瘍患者大5—10歲。

4、老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)不典型。該病患者很少出現(xiàn)普通消化性潰瘍患者出現(xiàn)的上腹部疼痛的癥狀，而往往表現(xiàn)為食欲不振、厭食、體重減輕、惡心和嘔吐等癥狀，故常被誤認(rèn)為患了胃癌。另外，一些潰瘍面靠近賁門(mén)的老年高位胃潰瘍患者可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨下有壓迫感等癥狀，這類患者易被誤診為患了食管疾病或心絞痛。

5、老年消化性潰瘍的并發(fā)癥比較多見(jiàn)，很多該病患者首次出現(xiàn)的臨床癥狀就是消化性潰瘍的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的該類并發(fā)癥是上消化道出血。此類患者可出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體和(或)排泄柏油樣大便的現(xiàn)象，但多無(wú)胃痛病史。臨床研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的幾率是50歲以下該病患者的2倍。也有些老年人因長(zhǎng)期患有消化性潰瘍而處于慢性失血的狀態(tài)，此類患者多因出現(xiàn)貧血或因貧血使原有的心絞痛頻繁發(fā)作而去醫(yī)院就診。另外，胃、十二指腸穿孔也是老年消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。但出現(xiàn)此類并發(fā)癥的患者常常缺乏胃腸穿孔的典型癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年消化性潰瘍患者發(fā)生胃腸穿孔的幾率比普通的此類患者高2—3倍，而且消化性潰瘍患者因胃腸穿孔而死亡的幾率也隨著其年齡的增長(zhǎng)而增高。

那么，根據(jù)老年消化性潰瘍的特點(diǎn)，對(duì)該病如何進(jìn)行治療呢?

1、治療老年消化性潰瘍也以使用H₂受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑為主。目前國(guó)內(nèi)常用的H₂受體拮抗劑主要包括泰胃美、雷尼替丁和法莫替丁等；常用的質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑和蘭索拉唑。需要注意的是，由于硫糖鋁、鉍劑等胃黏膜保護(hù)劑需要一日多次服用，而且其療效并不比抑酸劑好，因此目前臨床上已經(jīng)很少使用此類藥物了。

2、由于老年消化性潰瘍的潰瘍面多數(shù)都很巨大，再加上老年人胃腸黏膜的修復(fù)能力較差，因此老年消化性潰瘍患者應(yīng)將服藥治療的時(shí)間適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)，一般十二指腸潰瘍患者可延長(zhǎng)為6周，胃潰瘍患者可延長(zhǎng)為8周。

3、很多老年人為預(yù)防血栓的形成經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥阿司匹林。該藥具有很強(qiáng)的止痛作用，但對(duì)人的胃黏膜有一定的傷害?；加邢詽兊睦夏耆瞬荒芊眠@類藥物。如必須服用時(shí)，則必須嚴(yán)格控制使用劑量。

4、老年胃潰瘍患者在進(jìn)行治療期間要定期做胃鏡檢查，因?yàn)楹芏嘣缙诎┬晕笣冊(cè)诮?jīng)過(guò)服藥治療后也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但此類潰瘍最終會(huì)引發(fā)胃癌。

5、做幽門(mén)螺桿菌檢查呈陽(yáng)性的老年消化性潰瘍患者，應(yīng)進(jìn)行根治幽門(mén)螺桿菌的治療?？烧?qǐng)?？漆t(yī)生根據(jù)自己的實(shí)際情況制定治療方案，但在根治幽門(mén)螺桿菌期間不可減量服用抑酸類藥物。

6、老年人的肝腎功能較差，對(duì)藥物的耐受性較低，因此老年消化性潰瘍患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用四環(huán)素、鉍劑等可損害肝腎功能的藥物。如必須使用，應(yīng)定期去醫(yī)院檢測(cè)肝腎功能。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道使用低劑量的呋喃唑酮也可殺滅幽門(mén)螺桿菌，而且不會(huì)對(duì)人的肝腎功能造成大的影響，故老年消化潰瘍患者也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用此方法進(jìn)行治療。

7、老年消化性潰瘍患者應(yīng)將抗幽門(mén)螺桿菌類藥物與治療其他疾病的藥物分開(kāi)服用。