蔣錦琪

對(duì)于突發(fā)心梗的患者，除了要對(duì)其進(jìn)行急救外，還要在其病情平穩(wěn)后及時(shí)將其送至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的治療。目前臨床上對(duì)心梗的治療主要分一般治療、解除疼痛的治療和使用藥物等其他方法的治療。

一、監(jiān)護(hù)和一般治療

1、讓患者臥床休息。處于急性發(fā)作期的心?；颊咭獓?yán)格臥床休息，同時(shí)要保持室內(nèi)環(huán)境的安靜。家屬要減少探視，防止對(duì)患者產(chǎn)生刺激，使其病情惡化。

2、加強(qiáng)對(duì)患者心臟等功能的監(jiān)測(cè)。對(duì)心?；颊叩男穆?、血壓和呼吸等指標(biāo)要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)有嚴(yán)重心臟功能衰竭的患者還需監(jiān)測(cè)其肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓的變化。

3、可讓其吸氧。對(duì)有呼吸困難和紫紺等癥狀的患者，在最初的幾天內(nèi)應(yīng)間斷或持續(xù)地通過(guò)鼻導(dǎo)管面罩讓其吸氧。

4、可讓其口服阿司匹林?？勺専o(wú)禁忌癥的心梗患者服用水溶性的阿司匹林或腸溶性的阿司匹林，開(kāi)始時(shí)可每日服1次，每次服150—300毫克。連續(xù)服用3天后可改為每日服1次，每次服75～150毫克，并可長(zhǎng)期服用。

二、解除疼痛的治療

疼痛是對(duì)心?；颊咄{最大的癥狀。因此，應(yīng)對(duì)心?；颊哌M(jìn)行及時(shí)的鎮(zhèn)痛治療。一般情況下，對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的患者可給其肌肉注射50～100毫克的哌替啶(杜冷丁)或?yàn)槠淦は伦⑸?～10毫克的嗎啡(必要時(shí)可在1—2小時(shí)后再注射1次)，以后可每隔4～6個(gè)小時(shí)為其注射1次。需要注意的是，上述兩種藥物可對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生抑制，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。對(duì)疼痛較輕的患者可給其口服0.03～0.06克的可待因或罌粟堿，也可讓其舌下含服0.3毫克的硝酸甘油或5—10毫克的硝酸異山梨酯，但在用藥過(guò)程中應(yīng)注意患者心率和血壓的變化。

另外，臨床上常用心肌再灌注療法來(lái)解除心?；颊叩奶弁?。心?；颊咴诎l(fā)病后的3—6個(gè)小時(shí)內(nèi)(最多在12個(gè)小時(shí)內(nèi))進(jìn)行心肌再灌注治療，可使其閉塞的冠狀動(dòng)脈通暢，使其心肌得到血液的灌注，從而可使其瀕臨壞死的心肌存活下來(lái)或使壞死的范圍縮小，這對(duì)患者梗死后的心肌極為有利。常用的心肌再灌注療法主要有：

1、介入治療：用于心肌再灌注的介入療法主要包括直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)和補(bǔ)救性介入治療等。

2、溶栓治療：對(duì)無(wú)條件進(jìn)行介入治療的心?；颊?，在其沒(méi)有禁忌癥的情況下，可為其進(jìn)行溶栓治療，從而使其心肌得到再灌注。溶栓治療常用的藥物主要有尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。

3、緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：對(duì)經(jīng)介入治療或溶栓治療無(wú)效且有手術(shù)指征的心?；颊撸蔂?zhēng)取在其發(fā)病后的6—8個(gè)小時(shí)內(nèi)對(duì)其實(shí)施主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，以實(shí)施對(duì)其心肌的再灌注。

三、其他治療：目前，臨床上還常讓心?；颊叻忙率荏w阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療或采用極化液療法進(jìn)行治療。