劉　霞　李鳳英　高春艷　劉萌春

[摘要] 目的:總結(jié)宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)治療宮頸病變的最佳護(hù)理方法,進(jìn)一步提高對(duì)該術(shù)式的認(rèn)識(shí)和質(zhì)量。方法:收集我院2007年1月～2008年12月行LEEP術(shù)治療宮頸病變73例,對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:LEEP術(shù)手術(shù)治療時(shí)間短,出血少,經(jīng)精心護(hù)理,治療效果滿意。結(jié)論:LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與傳統(tǒng)的冷刀錐切相比具有手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,麻醉要求低且不需要住院,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的安全有效的方法。術(shù)前、術(shù)后的臨床觀察,術(shù)中的配合,出院的隨訪,是LEEP治療順利完成的保證。

[關(guān)鍵詞] LEEP;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-116-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是婦科常見(jiàn)的疾病。宮頸疾病如不及時(shí)治療,經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的病理的過(guò)程可演變成宮頸癌。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)(ThinPrep cytology test,TCT)的臨床應(yīng)用,可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變,減少了宮頸癌的發(fā)病率。宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)是近年來(lái)被大家廣泛應(yīng)用的治療宮頸疾病的方法,它是通過(guò)采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變,可在門診進(jìn)行,能起到診斷與治療的雙重作用。這種術(shù)式相對(duì)冷刀錐切具有手術(shù)簡(jiǎn)單、出血少,且不影響將來(lái)妊娠,是宮頸病變安全、有效的診治方法[1]。收集本院2007年1月～2008年12月行LEEP術(shù)治療宮頸病變73例,對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2007年1月～2008年12月門診診治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者73例。年齡34~58歲,該組病例均經(jīng)宮頸活檢取得病理診斷。宮頸上皮肉瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)32例,CINⅡ級(jí)18例, CINⅢ級(jí)23例。

1.2手術(shù)步驟

步驟如下:①陰道鏡檢查:患者取膀胱截石位,用棉球輕擦宮頸表面分泌物,調(diào)節(jié)焦距,先用低倍鏡看大致輪廓,以后逐漸放大倍數(shù)觀察上皮及異常血管,腺體開(kāi)口等。②局部麻醉:在陰道鏡檢可疑部位和移行帶的范圍內(nèi),以2%利多卡因與1/100 000腎上腺素混合液進(jìn)行宮頸表面麻醉。用環(huán)型電刀放置于待切除病變部位外側(cè)2～5 mm的宮頸3點(diǎn)或12點(diǎn)處,與宮頸表面垂直切入,深度5～7 mm。若病變范圍大,可行再次切除。③環(huán)形電刀切除:可選擇多種大小的環(huán)型電刀,將整個(gè)病變部位和移行帶切除為標(biāo)準(zhǔn)。④止血:利用球型止血電極和消炎止血藥膏用于止血[1]。

2 結(jié)果

LEEP用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變成功率為100.0%,73例中68例切除宮頸組織標(biāo)本病理與術(shù)前診斷相符,占93.1%,3例術(shù)前病理為CINⅢ,術(shù)后病檢報(bào)告為宮頸原位癌累及腺體。2例術(shù)前為CINⅢ,術(shù)后病理為CINⅠ,1例術(shù)后發(fā)生宮頸管梗阻。

3護(hù)理體會(huì)

3.1陰道準(zhǔn)備

術(shù)前3 d禁止性生活,用0.2%碘伏溶液沖洗外陰和陰道。陰道灌洗每天一次,灌洗時(shí)動(dòng)作輕柔,防止出血,而降低陰道清潔度。

3.2皮膚及腸道準(zhǔn)備

術(shù)前備皮及排空膀胱。如患者需在異丙酚麻醉下行LEEP術(shù),囑患者術(shù)前禁食6 h,禁水4 h。

3.3心理護(hù)理

患者往往擔(dān)心宮頸病變有癌變的可能,經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。而手術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)是保持手術(shù)成功的重要前提。醫(yī)護(hù)人員要熱情關(guān)心患者,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的必要性,并且手術(shù)不會(huì)對(duì)將來(lái)的生活產(chǎn)生任何影響。消除其思想顧慮,給予心理方面調(diào)適,保證手術(shù)的成功。

3.4 術(shù)中觀察

注意觀察患者的生命體征以及不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?；颊?、病床的準(zhǔn)備:患者體表不應(yīng)有其他金屬物。術(shù)中使用的輔助器材只能是非傳導(dǎo)性的,包括手術(shù)床應(yīng)做到絕緣,有金屬暴露部分用海綿墊包裹。收集標(biāo)本送病理檢查,要貼好標(biāo)簽,勿混淆[2-3]。

3.5術(shù)后衛(wèi)生宣教

注意個(gè)人衛(wèi)生,必須經(jīng)常保持外陰部干燥,經(jīng)常更換內(nèi)褲,不穿化纖內(nèi)褲。治療期間禁止性生活。

3.6術(shù)后觀察病情

觀察陰道流血持續(xù)的時(shí)間、量、顏色。術(shù)后2~3 d開(kāi)始有點(diǎn)滴的陰道流血,不用特殊處置,術(shù)后第3~5天,結(jié)痂部分脫落,陰道少量滲血可陰道填塞紗布止血,術(shù)后6~15 d是脫痂期,注意陰道大出血。陰道流血超過(guò)月經(jīng)量可局部給予電凝止血。

3.7 預(yù)防感染

向患者、家屬講解發(fā)生感染的因素及感染途徑和預(yù)防措施;陰道流血或流液時(shí)使用消毒衛(wèi)生墊,必要時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理,避免交叉感染。監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)情況及陰道流液情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,囑患者最好取半臥位,以利于分泌物排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染[4]。

3.8出院指導(dǎo)

術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng),盡量減輕腹壓,保持大便通暢。禁盆浴及性生活3個(gè)月,術(shù)后應(yīng)進(jìn)行定期隨診,應(yīng)每6個(gè)月隨診一次陰道鏡及TCT檢查,共2年時(shí)間。如果隨診未發(fā)現(xiàn)異常,則需每年行常規(guī)檢查。若TCT發(fā)現(xiàn)異常,就應(yīng)行陰道鏡檢查術(shù)。宮頸標(biāo)本邊緣陰性患者,LEEP后復(fù)發(fā)率為10%～55%,但此類患者若出現(xiàn)切口邊緣陽(yáng)性亦不需立即進(jìn)行治療,可行嚴(yán)密隨診觀察。

4小結(jié)

LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤與傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)相比,它具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單,麻醉要求低,術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。本文73例患者中僅有1例術(shù)后出現(xiàn)宮頸梗阻,經(jīng)處理后治愈。故對(duì)于行LEEP術(shù)后的患者要給予精心的護(hù)理,嚴(yán)密注意陰道分泌物的性質(zhì)、量,及時(shí)給予防感染治療以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈鏗.婦科腫瘤面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn).[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:130-148.

[2]凌英姿.宮頸環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸病變的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):191.

[3]Herná di Z,Gazdag L,Szoke K,et al.高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變HPV相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)時(shí)間[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),2006,48(8):32-33.

[4]姜星,劉俊蛾.陰道鏡在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床應(yīng)用分析[J].海南醫(yī)學(xué),2005,43(4):53-54.

[5]李國(guó)慧,張林燕,魏金蓮,等.宮頸癌前病變?cè)\斷和治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(7):35-37.

[6]沈鏗.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(5):9-12.

(收稿日期:2009-06-16)