李　敏

[摘要] 目的:探討糖尿病足的防治方法和護理,提高糖尿病足的治療效果。方法:總結16例糖尿病足的防治資料與護理體會,采用降血糖、全身治療和局部清創(chuàng)處理及抗生素、胰島素、重組人表皮生長因子等的交替換藥。結果:16例糖尿病足15例痊愈,1例出院時創(chuàng)面結痂干燥。結論:防治糖尿病足除積極控制血糖和創(chuàng)面感染,局部創(chuàng)面的處理及正確的足部護理,能顯著提高治療效果。

[關鍵詞] 糖尿病足;血糖;防治;護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-111-02

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來,隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢,甚至已達到糖尿病患者的49.5%[1]。由于糖尿病性周圍神經(jīng)和血管的病變,皮膚、組織極易受到外傷,而且由于供血不足,免疫力低下,傷口易感染,形成潰瘍難以愈合,若治療護理不當或不及時,最終導致壞疽或截肢。所以,加強對糖尿病足的防治與護理非常重要?，F(xiàn)將我科2005年2月～2007年6月收治的16例糖尿病足患者的防治與護理體會總結如下:

1臨床資料

本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標準。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×9.0 cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護理及創(chuàng)面處理。

2糖尿病足的預防

2.1嚴格控制血糖

根據(jù)病情及時調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時進食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預防

足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險因素。積極預防足外傷,應做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

3糖尿病足的護理

3.1心理護理

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對截肢的危險,對健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識和護理方法告知患者和家屬,可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認識,同時還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵患者保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護患關系,多與患者溝通,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導。③耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效,增強治療信心。在與患者交流時,要注意態(tài)度和藹,語言親切,多用安慰、鼓勵的語句。

3.2 創(chuàng)面處理

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進行反復沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5 cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30 min,再用普通胰島素4～8 U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3 ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。換藥時應嚴格無菌操作,避免交叉感染。

4結果

16例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,后因家庭經(jīng)濟困難,放棄治療自動出院(此病例出院時,潰瘍面已成痂干燥)。

5討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,對稱分布,下肢常較上肢嚴重。發(fā)生率為30%～45%,它可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙、運動神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙[3]。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高,導致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結果[5]。感覺神經(jīng)的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當或不及時,傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應加強糖尿病患者的足部護理和重視局部創(chuàng)面的處理,足部潰瘍者,可通過采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法,改善局部高滲狀態(tài),控制感染;后期加用重組人表皮生長因子外用,可加速創(chuàng)面肉芽組織和上皮細胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護理可充分調(diào)動患者的主觀能動性,積極配合治療和護理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]元魯山,王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討[J].中華護理雜志,2004,39(10):741-743.

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[3]王瑛.糖尿病足護理體會[J].沈陽醫(yī)學院校報,2001,4(3):169-170.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:794.

[5]王向榮.116例糖尿病足的防治與護理[J].當代護士(學術版),2008,11:13-14.

[6]李仁明.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:466-468.

(收稿日期:2009-02-26)