王如冰

摘要：2003年以來，成都市致力于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，至今已經(jīng)取得了一系列可喜的成就。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系方面，成都市走在全國前列，目前已經(jīng)基本上達到了醫(yī)療保障對全體城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，并初步實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。總結了成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的寶貴經(jīng)驗，以期為其他地區(qū)提供借鑒。

關鍵詞：醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；成都市；經(jīng)驗

中圖分類號：F292文獻標識碼：A文章編號：1672-3198(2009)10-0085-01

作為我國中西部地區(qū)特大型中心城市，成都市城鄉(xiāng)居民各占一半。具有典型的“大城市、大農(nóng)村”特色。因此，能否實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、縮小城鄉(xiāng)差距對成都市經(jīng)濟社會發(fā)展全局意義重大。從2003年召開第一次推進城鄉(xiāng)一體化現(xiàn)場會到2007年被確定為國家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)再到今天。成都市致力于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展、推進城鄉(xiāng)一體化，取得了不斐的成就。實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不僅有利于增強醫(yī)療保障制度的公平性、提高醫(yī)療保險管理機構的運行效率，還有利于縮小城鄉(xiāng)差距、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展。在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化背景下，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系已成為大勢所趨。作為全國較早開始進行醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城市，成都市的成功經(jīng)驗對全國其他地區(qū)具有較強的借鑒意義。成都市成功實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗有如下幾點；

1“全面覆蓋－城鄉(xiāng)統(tǒng)籌－城鄉(xiāng)一體”的統(tǒng)籌路徑

在對現(xiàn)有的各項醫(yī)保制度進行擴面、完善，實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民的全面覆蓋的基礎上，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，最后朝著城鄉(xiāng)一體的目標邁進。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險建立之后；成都市先后建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(2003年)、失地農(nóng)民醫(yī)療保險(2004年)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(2004年)、少兒住院醫(yī)療互助金(2005年)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(2006年)。隨著醫(yī)療保障擴面行動的不斷推進和各項制度的不斷完善，成都市醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍不斷擴大。2007年，參加基本醫(yī)療保險制度的人數(shù)達1001.95萬人，基本上覆蓋了城鄉(xiāng)所有勞動者以及全體城鄉(xiāng)居民。隨后。成都市廢止新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和少兒住院醫(yī)療互助金制度，實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元結構，實現(xiàn)真正意義上的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。成都市將下階段的目標確定為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度并軌，實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體。

2統(tǒng)籌過程中注重新制度與原有制度的過渡、銜接和協(xié)調

成都市在建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過程中，非常重視與原有制度的過渡、銜接和協(xié)調。一是新制度與新農(nóng)合的過渡和銜接。成都市城鄉(xiāng)成年居民基本醫(yī)療保險繳費標準分設100元、200元、300元三檔，財政補助的基本標準統(tǒng)一為每人每年80元。如果按100元的基本檔繳費，農(nóng)民每人每年只需繳費20元，與新農(nóng)合的費用相同，不會增加農(nóng)民負擔。二是新制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的協(xié)調和銜接。參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在醫(yī)療保險關系終止后，可在規(guī)定的繳費時間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。三是各項醫(yī)療保險制度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接與整合。成都市將部分醫(yī)療救助作為參保補助整合到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中，城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶的個人繳納部分由民政部全額補助。而且，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、農(nóng)村五保戶殘疾人等困難人員，按規(guī)定比例報銷后仍有困難的，可申請醫(yī)療救助。

3實現(xiàn)了醫(yī)療保險管理、服務資源的有效整合

成都市于2007年3月成立了醫(yī)療保險管理局，作為成都市勞動保障局下屬的二級局，統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從而有效整合了醫(yī)療保險管理資源，解決了城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障體系下存在的機構重疊、人員冗雜、管理內(nèi)耗和規(guī)模不經(jīng)濟的問題。

此外，成都市還將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和工傷保險的定點醫(yī)療機構統(tǒng)一命名為“成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”，實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理。整合后的全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，實行統(tǒng)一簽訂《服務協(xié)議》，統(tǒng)一醫(yī)療費用結算辦法，統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務考核?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構的統(tǒng)籌，有利于整合資源、規(guī)范管理、方便參保人員就醫(yī)，并適應了市級統(tǒng)籌需求。

4重視農(nóng)民工及其家庭成員的醫(yī)療保險問題

農(nóng)民工是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中涌現(xiàn)出來的特殊群體。作為一支龐大的產(chǎn)業(yè)大軍，他們對成都市經(jīng)濟的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻。由于農(nóng)民工群體的特殊性，如何建立適應農(nóng)民工需要的醫(yī)療保障制度一直是困擾政策制定者們的難題。在新建立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中，成都市將“父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童等”也納入了參保范圍。為農(nóng)民工子女的醫(yī)療保險提供了保障。

2008年。成都市出臺《促進進城務工農(nóng)村勞動者向城鎮(zhèn)居民轉變的意見》(以下簡稱《意見》，規(guī)定參加綜合社會保險的進城務工農(nóng)村勞動者因患病住院后的報銷標準，改按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法執(zhí)行。為了鼓勵用人單位為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險，政府還按繳費基數(shù)的一定比例給予用人單位一定年限的社保補貼?！兑庖姟愤€明確規(guī)定，隨同農(nóng)民工進城居住的農(nóng)村家庭成員，可以繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，也可以轉為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。根據(jù)《意見》，農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工擁有了相同標準的基本醫(yī)療報銷標準，是醫(yī)療保障制度發(fā)展的巨大進步。

5大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。改善醫(yī)療保障制度的公平性

一是增加政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。為實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，成都市各級財政2004年至2007年對衛(wèi)生總投入29.14億元，其中對區(qū)縣衛(wèi)生補助由2002年的1.4億元增加到2006年的4.34億元，增長308％。成都市完成了公立衛(wèi)生院標準化建設和村衛(wèi)生站改造，完成公共服務體系建設項目16個，總投資1.62億元，建筑面積達6.39萬平方米。農(nóng)村衛(wèi)生院國債項目有71個，建筑面積6，42萬平方米，總投資4489萬元。完成標準化衛(wèi)生院建設項目223個，建筑面積4.54萬平方米，總投資3.78億元，其中市財政投人兩億多元。此外，成都市還特別制定了一些扶農(nóng)政策，比如將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院為居民提供的傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性病預防控制。計劃生育技術服務，衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務項目列入財政補助范圍。

二是實行農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理。“既然要均衡發(fā)展，就要結合農(nóng)村本身的特點?？苦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看大病、看疑難病，是不現(xiàn)實的。農(nóng)村的突破口就應該是公共衛(wèi)生服務?！毙陆蚩h衛(wèi)生局局長聶勁說，成都市以新津縣作為試點縣。實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，徹底改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員不僅承擔治病的工作，更將重點放在預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等工作上，實現(xiàn)了以公共衛(wèi)生服務為主體，基本醫(yī)療服務作支撐的功能性轉型。僅新津縣公共衛(wèi)生服務項目就由過去的13項增加到61項。公共衛(wèi)生工作量也相應增加了5倍。

三是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生監(jiān)督功能。成都市在全市范圍內(nèi)建立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員制度。按照服務半徑和服務人口，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院聘用2名～3名專職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，人員經(jīng)費(含工資福利和工作經(jīng)費)基本支出納入社區(qū)和農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費統(tǒng)籌安排，管理經(jīng)費列入本級衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構部門預算，每年政府各級財政投入2600多萬元專款。目前成都市已形成市、縣、鄉(xiāng)(街辦)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，實現(xiàn)了橫向到邊、縱向到底的城鄉(xiāng)全覆蓋衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡化管理。

成都市通過大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)縮小了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務可及性和質量上的差距，促進了醫(yī)療保障制度公平性的改善。