陳　馨　王桂敏　楊振東

頭發(fā)辨證

頭發(fā)稀疏頭發(fā)生長緩慢，稀疏易落，伴有形體消瘦、精神萎靡、體倦少氣、面容憔悴，多見于病后和慢性虛損病人；壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈健忘，腰膝酸軟表現(xiàn)者，為腎虛早衰之證；中青年人頭發(fā)稀疏，伴有五心煩熱，煩躁易怒，面部紅熱，頭皮發(fā)癢，舌紅，苔少，脈細數(shù)者為血熱風(fēng)燥；小兒頭發(fā)稀疏，生長發(fā)育遲緩，甚至不能生發(fā)，多由先天不足腎精虧虛所致。

頭發(fā)脫落若緩慢均勻脫落，日漸稀疏者，或頭頂及兩額毛發(fā)脫落，漸成禿頂者，為腎氣漸衰的表現(xiàn)；若見突然的片狀脫落，多見于放化療后的腫瘤患者；若脫發(fā)伴有大量干性皮屑者，為氣血耗損，陰虛內(nèi)熱之象；若脫發(fā)伴面部油光，頭發(fā)癢，多屑，多為濕熱交蒸，風(fēng)熱化燥所致。

頭發(fā)枯萎若患者頭發(fā)干枯，缺乏光澤，易折易落，伴有面容憔悴，面色萎黃，精神不振，唇舌爪甲蒼白等癥，見于氣血虧虛、經(jīng)血不足的患者。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，因先天失養(yǎng)、后天不足所致，可見于疳積患者。

頭發(fā)發(fā)黃變白頭發(fā)由黃變白，缺乏光澤，伴有面容憔悴，頭發(fā)稀疏，形體贏瘦等癥，是肝腎氣血虧虛的表現(xiàn)；青少年頭發(fā)變白與先天腎精不足及憂愁思慮密切相關(guān)。

頭發(fā)異常相關(guān)疾病的診斷與證治

斑禿頭發(fā)突然發(fā)生局限性斑狀圓形或者不規(guī)則型禿發(fā)，局部皮膚光滑。

內(nèi)治法：①健脾益氣養(yǎng)血法，方以歸脾湯加減；②補肝益腎法，方以七寶美髯丹加減；③清熱養(yǎng)陰法，方以養(yǎng)陰清肺湯加減；④疏肝理氣法，方以逍遙散加減；⑤活血祛瘀法，方以通竅活血湯加減。

外治法：①生姜外擦：具有溫經(jīng)通絡(luò)，刺激毛發(fā)生長的作用，適用于初發(fā)患者，早晚各擦1次，各20分鐘。②梅花針加激光照射：將斑禿處常規(guī)消毒，用梅花針叩打，直至皮膚發(fā)紅，或有少量滲血為止，再用6～8 mw的氦氖激光照射雙側(cè)頭維、四神聰、風(fēng)池等穴位，每組照射10分鐘，1次/日，7日為1個療程，隔3日再進行第2療程。③針灸療法：a血熱生風(fēng)型：選百會、頭維、風(fēng)池、足三里、三陰交、合谷；操作：百會平刺0.5～0.8寸，頭維平刺0.5～1寸，風(fēng)池直刺1～1.5寸，均施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；足三里、三陰交直刺1～1.5寸，合谷直刺0.5～1寸，均施提插瀉法1分鐘。b氣滯血瘀型：選太陽、上星、太溪、頭維、三陰交、陰陵泉；操作：太陽點刺出血，上星、頭維平刺0.5～1寸，三陰交、陰陵泉直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；太溪斜刺0.5寸，提插瀉法半分鐘。c氣血不足、肝腎兩虛型：選頭維、血海、神門、內(nèi)關(guān)、四神聰；操作：頭維、四神聰平刺0.5～0.8寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘；神門直刺0.3～0.5寸，血海直刺1～1.5寸，施提插補法1分鐘。

脂溢性脫發(fā)若頭發(fā)油亮光澤，多屑，瘙癢如蟲行，久則前額及巔頂稀疏變細，甚至禿頂，西醫(yī)稱為脂溢性脫發(fā)，多由肝腎陰血不足，痰凝血瘀，發(fā)失所養(yǎng)所致。治療上應(yīng)采取綜合治療，內(nèi)服藥、外洗藥及針灸、理療結(jié)合。

外治法：①以頭皮瘙癢、頭屑多為主者，選用止癢生發(fā)酊(內(nèi)含魚腥草、白芷、冰片、大風(fēng)子、白鮮皮、甘草、薄荷等)外擦、脂溢性洗液(由茶籽、杭菊、徐長卿、側(cè)柏葉、白芷、薄荷等組成)洗頭以祛屑止癢生發(fā)；②以皮脂溢出明顯、頭發(fā)油膩為主者，則用祛脂生發(fā)酊(內(nèi)含仙鶴草、藿香、側(cè)柏葉、苦參、白鮮皮、花椒等)外擦患處，脂溢性洗液(主要成分有升華硫、大黃、薄荷腦等)外洗以祛脂生發(fā)。③同時配合梅花針叩刺、高效電磁波治療儀照射脫發(fā)區(qū)以及丹參注射液穴位注射雙側(cè)手、足三里穴，其效頗顯。雙手、足三里穴位注射療法可健運脾胃，益氣血生化之源，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。

少年白發(fā)青壯年出現(xiàn)白發(fā)，俗稱少年白發(fā)，常因先天不足或久病體虛，憂愁憂思，血熱內(nèi)蘊，發(fā)失所養(yǎng)而成。伴有健忘、腰膝酸軟者，屬腎虛。本型主要以內(nèi)治法為主。

內(nèi)治法：①肝腎不足：發(fā)病年齡較早，頭發(fā)花白漸至全部白發(fā)，兼有稀疏脫落，頭發(fā)纖細無光澤，或脆弱易斷，伴有頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，父母有頭發(fā)早白史。舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈沉細弱。治則：滋補肝腎、烏發(fā)。方藥：七寶美髯丹加減。②氣血虧虛型：多見于素體虧虛，或大病久病之后，頭發(fā)花白而干燥，伴有少氣懶言面色無華，消瘦納少，舌淡紅體胖，苔白脈沉細無力。治則：大補氣血。方藥：十全大補丸加減。③血熱偏盛型：白發(fā)始于少年以后，頭發(fā)由焦黃漸花白早白，發(fā)展快慢不定，兼見煩躁易怒，五心煩熱，頭部時有烘熱感，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。治則：清熱涼血烏發(fā)。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。④氣滯血瘀型：因情志煩勞，思慮勞心過度引起，頭發(fā)在短時間內(nèi)花白乃至銀發(fā)滿頭，伴有精神恍惚，納谷不香，口干舌燥，胸悶腹脹等，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治則：疏肝解郁，佐以活血養(yǎng)心脾。方藥：逍遙丸合通竅活血湯加減。