葉　珺　昝桃紅

資料與方法

臨床資料經(jīng)各項檢查確診為甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢)患者168例，隨機分中西醫(yī)藥物結合治療(治療組)和單純西藥治療(對照組)。治療組106例，男25例，女81例；年齡20～78歲，平均32歲；病程0.5～18個月，平均2.5個月。對照組62例，男14例，女48例；年齡20～78歲，平均34歲；病程1～24個月，平均3.46個月。兩組臨床資料差異無顯著性(p>0.05)。

癥狀：怕熱，多汗，煩躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢進，體重減輕，大便次數(shù)增多，月經(jīng)紊亂。體征：心動過速，心音增強，脈壓差增大，甲狀腺彌漫性腫大，可有細小震顫及血管雜音，舌手震顫，皮膚潮濕，或伴突眼。

實驗室檢查：TT3、TT4水平呈不同程度升高，TSH水平正?；蚪档?。甲狀腺彩色多普勒超聲檢查示雙側甲狀腺彌漫性增大、血流豐富呈“火焰征”，或核素掃描示甲狀腺腫大，但無腫瘤。

確診依據(jù)：高代謝癥狀和體征，甲狀腺增大，血清甲狀腺激素(TT3、TT4)增高、促甲狀腺激素(TsH)減低，結合超聲等明確診斷為甲亢。

治療方法①對照組：控制病情階段，予他巴唑30～40 mg/日，分3～4次口服，療程4～12周，根據(jù)心率加用或不用普萘洛爾60～120 mg/日，分2～3次口服；減量及維持階段治療期間，常規(guī)加用甲狀腺素片5～10mg，3次/日口服。②治療組：在上述治療基礎上加用貓爪草方煎劑。方劑組成：貓爪草20g，夏枯草20g，公英20g，風粟殼20g，黃芩20g，魚腥草20g，菊花20g，土牛膝20g，地丁20g。煎服，1劑/日，2個月為1療程。出現(xiàn)白細胞減少者，加黃芪30g，地榆20g；合并肝功能損害者，加柴胡20g，五味子15g。

治療前和治療2個月后，復查臨床癥狀和體征及各項檢測指標。

療效判定標準①臨床痊愈：癥狀與體征全部消失，血TTs、TT4及TSH恢復正常。②好轉：癥狀與體征改善或消失，但血TT3、Tk及TSH仍未完全恢復正常。③無效：原有甲亢癥狀與體征及血TT3、TT4及TSH無改善或較前更重。

結果

兩組療效比較兩組治療后較治療前，治療組痊愈率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)，見表1。

兩組甲狀腺素測定結果比較兩組治療后較治療前，TT3、TT4含量下降(P<0.05)，TSH含量上升(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組TT3、TT4下降更為明顯(P<0.05)。

不良反應治療組在治療后未發(fā)現(xiàn)白細胞減少、轉氨酶增高、藥疹等不良反應。

討論

甲亢纏綿難愈，長期單獨采用西藥治療，常出現(xiàn)過敏、臟器及血液損害等不良反應，且療程長，復發(fā)率高；而放射治療、手術治療，又存在創(chuàng)傷大、病人不易接受等情況。

采用中西醫(yī)結合治療，可提高療效，縮短病程，減少或減輕西藥的不良反應，且中藥無明顯不良反應，講究個體化治療，辨證旋治，根據(jù)患者體質、情志等隨癥加減，可較快控制癥狀，并可減少抗甲狀腺藥物用量，調整機體狀態(tài)，又可為手術治療創(chuàng)造機會，價格低廉，易于被患者接受。

中醫(yī)認為本病屬“癭病”范圍，其發(fā)生主要和飲食因素、情志內傷及體質有關，其中與精神因素最為密切。宋《圣濟總錄·癭幅門》說：“……憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而下，或結而不散是也?！备沃魇栊梗韵矖l達，當情志不暢，或惱怒傷肝時，則肝氣郁結，疏泄無頭，氣郁化火，陽氣暴漲，火隨氣竄，上攻于面，故有急躁易怒、面紅目赤、口苦口干、眩暈等證；五志化火，影響脾胃，胃火熾盛，故多食易饑。

故治以清肝瀉火、散結消癭。根據(jù)名老中醫(yī)經(jīng)驗制成貓爪草方，方中貓爪草為君藥，具有清熱解毒、化瘀消腫作用。動物實驗證明，貓爪草可改善病灶周圍的血液循環(huán)，有一定的抗菌作用，并且提高機體免疫力。據(jù)報道，貓爪草有效成分對腫瘤壞死因子有誘生作用，而腫瘤壞死因子是一組具有抗腫瘤、抗病毒、參與多種免疫調節(jié)過程的球蛋白，能特異性地殺傷腫瘤細胞和異常的吞噬細胞。公英、地丁、魚腥草、黃芩具有清熱散結，消癰之功；夏枯草、菊花清肝降火，疏肝解郁；風粟殼、土牛膝具有散結消腫，敗毒，化痰等作用。

貓爪草方治療甲亢，不但有效消除甲亢癥狀，且在調節(jié)人體細胞免疫方面顯示出獨特優(yōu)勢，且減輕及減少了西藥治療甲亢所導致的白細胞減少、肝功能損害、皮疹等不良反應的發(fā)生，降低復發(fā)率，提高臨床療效。