丁學(xué)良

中國(guó)大陸一些條件較好的城市,應(yīng)該學(xué)習(xí)香港,公私并立,有分流。而中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度問(wèn)題真正較為嚴(yán)重的是在農(nóng)村。

在發(fā)達(dá)社會(huì),比如克林頓在任期內(nèi)也曾對(duì)美國(guó)動(dòng)過(guò)大手術(shù)。當(dāng)時(shí),克林頓讓下面的人找兩個(gè)樣本做參照。一是西歐模式,二是澳大利亞模式?？肆诸D對(duì)澳大利亞模式最看好。一是比較公平,二是效率不算低,不至于出現(xiàn)巨大浪費(fèi)。

我在美國(guó)生活了10年,在澳大利亞生活了3年,在歐洲做研究待了兩年。相比較而言,發(fā)達(dá)國(guó)家中,美國(guó)是一個(gè)模式,歐洲以英國(guó)模式較為典型,此外,就是澳大利亞模式。事實(shí)上,中國(guó)香港模式是英國(guó)模式和美國(guó)模式的拼湊。

最簡(jiǎn)單地說(shuō),美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是跟著雇用機(jī)構(gòu)走的。如果你有幸被一個(gè)非常有錢(qián)的機(jī)構(gòu)聘請(qǐng),同時(shí),這個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)職員的醫(yī)療保險(xiǎn)也比較關(guān)注,它能夠在法律的底線之內(nèi)做得很好,那么,你得到的醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)和量就相當(dāng)好,而個(gè)人和家庭所要分?jǐn)偟哪遣糠志秃苌佟?/p>

相反,如果你是自我雇用,就像中國(guó)的個(gè)體戶和家庭企業(yè)一樣,或者不是被全職雇用,雇用機(jī)構(gòu)就可以在法律上鉆漏洞。他們要么一點(diǎn)也不提供,要么提供的數(shù)量極少,而個(gè)人需要承擔(dān)的比例極大。像美國(guó)這樣一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家,一年花2.4萬(wàn)億美元在公共醫(yī)療衛(wèi)生上,還有近8000萬(wàn)人沒(méi)有常規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn),差不多占了美國(guó)人口的四分之一,原因就在這里。在美國(guó),職業(yè)的變動(dòng)非常大,除了大學(xué)終身教授,很少有人被終身雇用。

英國(guó)模式則基本上是全民都有醫(yī)療保險(xiǎn)。但正因?yàn)槿窕?個(gè)人出錢(qián)的比例很小,所以英國(guó)公共醫(yī)療慢到人們不敢相信的程度。道理很簡(jiǎn)單,在這種體制下,小病可以當(dāng)中病看,中病可以當(dāng)大病看,但醫(yī)院的醫(yī)療資源有限,這就給英國(guó)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。人們?cè)谠u(píng)價(jià)英國(guó)醫(yī)療制度的時(shí)候,浪費(fèi)和無(wú)效都是抱怨的對(duì)象。英國(guó)有一種極端情況,當(dāng)有人感覺(jué)自己身體有問(wèn)題,得排隊(duì)等到一兩年后才輪到自己,但等到那個(gè)時(shí)候已經(jīng)太晚。

香港模式則是二者的拼湊。香港永久居民中沒(méi)有找到很好雇用機(jī)構(gòu)的人,可以享受公立醫(yī)院的服務(wù),花錢(qián)很少。比如,第一次去公立醫(yī)院掛號(hào)看病只付100港幣,同樣的病復(fù)診,只要再付60港幣。哪怕是住急診病房,醫(yī)院派出價(jià)格很高的專門(mén)醫(yī)療小組服務(wù),每天也只要付100港幣。這個(gè)費(fèi)用包括護(hù)士、藥品、住院以及醫(yī)生的診療等。

但香港公立醫(yī)院還沒(méi)到英國(guó)公立醫(yī)院那樣慢的程度。這可能和地方的大小有關(guān),香港是個(gè)城市,英國(guó)則是一個(gè)國(guó)家。此外,還有一個(gè)重要原因是,香港有一個(gè)提供私人醫(yī)療服務(wù)的龐大從業(yè)隊(duì)伍。香港有錢(qián)人不少,還有一些被很好的機(jī)構(gòu)雇用的人,比如大學(xué)教授,可以在雇主提供的保險(xiǎn)計(jì)劃的前提下,不用求助于公立醫(yī)院。這樣得到的服務(wù)就要快捷得多,得到名醫(yī)服務(wù)的機(jī)會(huì)也多。香港公私并立的體制,使公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)不是很重。對(duì)于私人診所,中國(guó)必須制定好相關(guān)法律讓它們很好地發(fā)展起來(lái)。在公立醫(yī)院,有錢(qián)人和沒(méi)錢(qián)人花費(fèi)同樣的資源,結(jié)果一定會(huì)造成十分扭曲的現(xiàn)象。

澳大利亞的全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式和中國(guó)相差不大,但其公立醫(yī)院效率要高很多,一個(gè)很重要的原因,是澳大利亞的人口基數(shù)小,全國(guó)人口還不到2000萬(wàn),資源卻非常豐富。

中國(guó)大陸一些條件較好的城市,應(yīng)該學(xué)習(xí)香港,公私并立,有分流。而中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度問(wèn)題真正較為嚴(yán)重的是在農(nóng)村。

20世紀(jì)90年代中期,李登輝為了拉選票,很匆忙地推出了全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,那個(gè)時(shí)候臺(tái)灣人均GDP還不是很高,到現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)行了10余年。臺(tái)灣和香港不一樣的是,臺(tái)灣還有3到4成的人口在農(nóng)村,也是一個(gè)典型的中國(guó)式社會(huì)。中國(guó)大陸農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該好好借鑒一下臺(tái)灣過(guò)去10余年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

作者系香港科技大學(xué)教授