伊　言

春風(fēng)吹起，在感受日漸溫暖氣候的同時(shí)，有不少媽媽卻煩惱起來。寶寶頻頻咳嗽，特別是在晚上睡著和早晨起床時(shí)，一陣陣地咳。媽媽聽著揪心，甚至整夜睡不著覺。雖然看了醫(yī)生，也吃了不少藥，可寶寶總是反反復(fù)復(fù)的，不見痊愈?？戳藢＜遥瑡寢屩懒艘粋€(gè)詞：咳嗽變異性哮喘。這究竟是哮喘還是咳嗽?它會(huì)變成可怕的哮喘嗎?媽媽有太多的疑問，我們來聽聽專家解析咳嗽變異性哮喘——

內(nèi)因?qū)殞毜倪^敏體質(zhì)

咳嗽變異性哮喘的內(nèi)因是寶寶的過敏性體質(zhì)，如果父母有

方或雙方是過敏體質(zhì)，寶寶成為過敏體質(zhì)的概率就很高。濕疹、鼻炎也是過敏體質(zhì)的表現(xiàn)，如果寶寶曾(現(xiàn))有這些病，且早晚頻頻咳嗽，在排除了其他慢性咳嗽后，應(yīng)考慮是咳嗽變異性哮喘。

Tips過敏體質(zhì)寶寶的特征：出生后哺乳期頭頂(前囟)部位有皮脂溢出性皮炎，哭吵時(shí)眉毛周圍的皮膚漲紅，平時(shí)喜歡揉眼睛、挖鼻子，耳朵后和臉頰處有濕疹，臨睡前或入睡后不久就會(huì)滿頭大汗，“睡相”不好……過敏體質(zhì)往往是遺傳的，父母一方、雙方或父系、母系是過敏體質(zhì)的，孩子常常是過敏體質(zhì)。

外因與環(huán)境、氣候有關(guān)

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病主要是由于具有過敏體質(zhì)的寶寶，其氣管對(duì)外界刺激的高反應(yīng)產(chǎn)生的，因此其外因主要是生活環(huán)境中會(huì)引起過敏反應(yīng)的刺激物，如冷空氣、樹草花粉、呼吸道病毒感染、環(huán)境污染(如被動(dòng)吸煙、汽車等廢氣、煙塵、室內(nèi)裝修污染等)、室內(nèi)過敏原(如塵螨、寵物毛皮和排泄物等)、食物過敏(如牛奶雞蛋、魚、蝦等)、藥物過敏，等等，這些外因只要居其一，就可能誘發(fā)寶寶咳嗽變異性哮喘。

醫(yī)生是這樣診斷咳嗽變異性哮喘的：

(1)持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，未曾有過感染或經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療無效；

(2)支氣管擴(kuò)張劑等抗哮喘藥物診斷性治療，可使咳嗽癥狀明顯緩解；

(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；

(4)有過敏性疾病史(包括藥物過敏史)，家族有過敏性疾病史。過敏原檢測(cè)陽性可輔助診斷；

(5)排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘與哮喘的關(guān)系

咳嗽變異性哮喘是潛在的隱匿性哮喘，一旦咳嗽后氣道痙攣到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)喘鳴。哮喘是某些咳嗽變異性哮喘的發(fā)展結(jié)果，當(dāng)然并不是所有的咳嗽變異性哮喘都會(huì)發(fā)展為哮喘。

咳嗽變異性哮喘的治療和預(yù)防

雖然咳嗽變異性哮喘以陣發(fā)干咳為主，沒有喘息和哮鳴音，但其本質(zhì)仍是哮喘，即氣道慢性炎癥。因此，治療可以選用治表的支氣管擴(kuò)張劑和治本的抗炎藥物(糖皮質(zhì)激素)。

咳嗽變異性哮喘的規(guī)范化治療很重要，并要遵循一定的療程。治療咳嗽變異性哮喘有一個(gè)治療原則，即長期、規(guī)范、持續(xù)和個(gè)體化。長期是指需要1年左右的時(shí)間甚或更長；規(guī)范是不用抗菌藥物，應(yīng)該用白三烯受體拮抗劑(順爾寧等)或糖皮質(zhì)激素；持續(xù)是應(yīng)天天用藥，用用停停會(huì)反復(fù)；個(gè)體化即用藥劑量應(yīng)根據(jù)寶寶個(gè)體的敏感度和具體情況而定。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防是十分關(guān)鍵的。

對(duì)于已經(jīng)有咳嗽變異性哮喘的寶寶，上述方法既是治療，同時(shí)也是在預(yù)防，是治療中預(yù)防、預(yù)防中治療。預(yù)防孩子發(fā)展成哮喘，預(yù)防孩子的氣道重塑：每一次疾病發(fā)作，就會(huì)損傷一次氣道，經(jīng)過治療，修復(fù)次，這樣氣道易纖維化，造成結(jié)構(gòu)改變，到成年期就可能會(huì)發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病。屆時(shí)，肺功能的改變是不可逆的，最終發(fā)展為老喘不治。大部分成人的哮喘就是從兒童時(shí)期開始的。如果能堅(jiān)持長期治療，病情得到控制，做到基本上不發(fā)作，就等于根治了。

對(duì)于媽媽是嚴(yán)重過敏體質(zhì)的高危寶寶，出生后應(yīng)給予關(guān)注，必要時(shí)可以檢測(cè)血清免疫球蛋白E(IgE)、吸入或食物過敏原等，如該指標(biāo)高，說明寶寶也是過敏體質(zhì)且有發(fā)展為哮喘的可能。有學(xué)者提出可以喂養(yǎng)低抗原奶粉(低敏奶粉)，應(yīng)延遲開始添加固體食物的時(shí)間(宜在6個(gè)月后)。也有學(xué)者提出補(bǔ)充腸道有益菌群，如乳酸桿菌等，能減輕日后過敏癥狀的產(chǎn)生。

Tips

如果媽媽平時(shí)經(jīng)常有打噴嚏、流鼻涕等鼻炎癥狀，或聞、接觸到某些化學(xué)品(如油漆、涂料)、花粉等便會(huì)發(fā)皮疹，就應(yīng)該想到自己可能是過敏體質(zhì)。有鼻炎、蕁麻疹或哮喘等過敏性疾病的，肯定是過敏體質(zhì)。

查出過敏原，避免接觸過敏原，當(dāng)然是最好的預(yù)防咳嗽變異性哮喘的方法，但對(duì)于不少過敏原不明的寶寶，改變環(huán)境也能起到少發(fā)病、甚至不發(fā)病的良好效果。媽媽可以做的：

徹底消滅螨蟲——不用地毯，如需用地毯應(yīng)每天吸塵，定期清洗。家中如有寵物宜到寵物醫(yī)院檢查是否有螨蟲，如有應(yīng)予以治療，或不養(yǎng)寵物。經(jīng)常曝曬、換洗寶寶的被褥。60℃以上的水溫就能殺滅紡織物中的塵螨。

室內(nèi)(尤其是寶寶的臥室和活動(dòng)居室)保持清潔，保持濕度，減少揚(yáng)塵。

冷刺激往往能使寶寶發(fā)病或加重病情。夏天切不可讓寶寶對(duì)著空調(diào)吹，不吃或少吃冷飲；冬季要注意寶寶脖子保暖，衣服不要穿得過多，運(yùn)動(dòng)出汗后反而容易著涼、發(fā)病。

可在寶寶后背墊一塊小毛巾，寶寶出汗后隨時(shí)更換，不致濡濕衣服而著涼。

媽媽的擔(dān)心：

1寶寶用的藥是激素，會(huì)對(duì)生長或心臟產(chǎn)生不良影響嗎?

過去治療哮喘用激素類藥強(qiáng)的松，全身細(xì)胞都接觸到激素，如果長期使用，的確會(huì)有不良影響。目前采用的是局部吸入療法，只有呼吸道黏膜上皮與糖皮質(zhì)激素親密接觸?？寡姿幹苯幼饔糜诤粑?，所需的劑量就要比口服少得多。

抗炎作用很強(qiáng)的丁地去炎松，副作用小，同時(shí)選用只使平滑肌興奮而不影響心臟興奮的支氣管擴(kuò)張劑，因此只要藥物選擇正確，這些藥的安全性是較高的。

要將激素的影響減得更小，可以在寶寶吸入藥后，給他一些溫開水漱漱口，將口中的殘余藥量盡量徹底清除。

2咳嗽變異性哮喘會(huì)變?yōu)橄瓎?

替寶寶查一查吸入或食物過敏原(驗(yàn)血或作皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn))，基本上可以知道寶寶是否會(huì)發(fā)展為哮喘。

如果寶寶臨床表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，甚至咳嗽時(shí)伴有喘息、狀似哮喘，但發(fā)作多在呼吸道感染后，而過敏原檢測(cè)呈陰性，那么這種咳嗽多呈一過性，到了三四歲部分患兒不會(huì)再發(fā)作；如果發(fā)作和呼吸道感染無關(guān)，寶寶又檢查出某項(xiàng)過敏原呈陽性，那么這個(gè)寶寶長大就很可能發(fā)展為哮喘。媽媽就應(yīng)密切注意，盡可能地讓寶寶遠(yuǎn)離過敏原，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，過敏原檢查需一個(gè)個(gè)項(xiàng)目排查，費(fèi)用不菲，家長可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受力等情況決定取舍。

相關(guān)鏈接：

與過敏有關(guān)的咳嗽，除了咳嗽變異性哮喘(通常被稱為過敏性咳嗽)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎也是一種。寶寶咳嗽的表現(xiàn)形式與咳嗽變異性哮喘很相似，通過驗(yàn)外周血(手指驗(yàn)血)可以發(fā)現(xiàn)血中嗜酸性粒細(xì)胞升高，而胸片、肺部通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)。

如果寶寶僅僅是嗜酸性粒細(xì)胞升高，沒有其他過敏史，那么不必長時(shí)間用藥，既能對(duì)癥下藥，也減輕了家長和孩子的負(fù)擔(dān)。