隨著人們生活水平的提高及平均壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率日趨上升，其眼部并發(fā)癥也受到眼科界的廣泛關注。本刊特邀貴陽中醫(yī)一附院眼科專家肖家翔教授為您解答糖尿病眼科疑問。

“糖友”視力受損

糖尿病是一種以血糖升高為特征的糖代謝紊亂性疾病，其本質是機體胰島素絕對或相對分泌不足所引起的慢性高血糖綜合征。約70％的糖尿病患者出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，眼部組織可受累。有些糖尿病癥狀隱匿，患者常以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。

最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然近視，或原有老視癥狀減輕。當血糖降低后，晶狀體恢復原狀，患者恢復原來的屈光狀態(tài)，又需戴老花鏡閱讀。這種短期內屈光度的迅速改變，是糖尿病引起的屈光度改變的特征，絕大多數(shù)患者因為“大意”而錯過了眼科治療的最佳時期。

控制血糖波動

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變在眼部的一個反映，其病變程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度，因此在糖尿病初發(fā)期控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對延長患者的生命亦非常重要。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損害后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變，是導致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見、最嚴重的眼部并發(fā)癥，約63.4％的糖尿病患者并發(fā)此癥，其失明率是非糖尿病患者的25倍。其極高的發(fā)病率、病情發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，亦與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關。對已罹患糖尿病眼病的患者，予以科學的綜合治療，將血壓、血糖和血脂維持在基本正常范圍，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

重視整體施治

糖尿病的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、虹膜炎、白內障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光異常及視網(wǎng)膜視神經病變等。其中，最常見、危害最大的是糖尿病性白內障和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性白內障的臨床特點為白內障進展迅速，數(shù)日內可完全成熟，血糖控制不佳時尤為明顯。早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，因此有效控制血糖，適當加強運動和飲食控制，必要時輔以藥物治療，可以控制晶狀體混濁的進展，甚至可以消失。糖尿病性視網(wǎng)膜病變初期，患者沒有明顯不適，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)視力減退和閃光感，有的還出現(xiàn)黑影飄動、視物變形和視野缺損等癥狀，這是由于眼底黃斑病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜水腫等原因引起。

目前，糖尿病性視網(wǎng)膜病變西醫(yī)主要采用激光光凝治療，但因其嚴格的適應癥和一定的并發(fā)癥，以及醫(yī)院條件的限制，不能滿足大多數(shù)患者的需求。

中醫(yī)中藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變具有獨到優(yōu)勢，其以眼底檢查、眼底熒光造影、視覺電生理及實驗室檢查的相關項目為指標，全身并發(fā)癥狀為參考，整體宏觀辨證與局部微觀辨證相結合，立法處方，應用中藥內服及中藥眼周涂搽、中藥穴位貼敷、眼針等治療，已取得階段性成效。

定期眼科隨診

一旦確診糖尿病，應盡快做眼科檢查，并長期隨訪。多數(shù)糖尿病患者在視力正常時即已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因此，對已確診糖尿病的患者應做常規(guī)性眼底檢查，并告知患者若無特殊癥狀也應至少每年復查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷的患者需做眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情發(fā)展。

一般而言，如眼部檢查沒有明顯病變，應每隔6個月左右復查一次；眼底已有出血、水腫和滲出等視網(wǎng)膜病變，隨訪間隔在2～3個月左右；激光治療視網(wǎng)膜病變后要在1～2個月后復查；接受玻璃體視網(wǎng)膜手術的患者，早期復查的頻率還應增加。