包　巍

規(guī)范化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病預(yù)防和治療的重要基石，一直受到糖尿病專家和患者朋友的重視。作為全球最高水平的糖尿病專業(yè)團(tuán)體，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)剛剛在著名的《Diabetes Care》雜志上發(fā)布了2009年版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)全美糖尿病?？漆t(yī)生和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的糖尿病診療實(shí)踐?，F(xiàn)將其中醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療部分介紹如下：

1.總體建議

★糖尿病和糖尿病前期患者最好由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)治療目標(biāo)和需要提供個(gè)體化指導(dǎo)。（B）

★醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該包含在保險(xiǎn)公司或其他付款人的支付費(fèi)用中。（E）

2.能量平衡，超重和肥胖

★對(duì)于超重和肥胖型胰島素抵抗者，適度減輕體重已經(jīng)被證明能夠緩解胰島素抵抗。因此，建議所有已經(jīng)患有糖尿病或者存在患糖尿病危險(xiǎn)的超重和肥胖者均應(yīng)減輕體重。（A）

★低碳水化合物或低脂肪的熱量限制飲食都可以有效地在短期內(nèi)（一年以內(nèi)）減肥。（A）

★對(duì)于采取低碳水化合物飲食的患者，還應(yīng)該根據(jù)需要來(lái)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能、和蛋白質(zhì)攝入量（糖尿病腎病患者）和調(diào)整降糖治療。（E）

★身體活動(dòng)和行為矯正是減肥計(jì)劃的重要組成部分，最有利于維持體重減輕。（B）

3.糖尿病一級(jí)預(yù)防

★在糖尿病高危人群中，建議采取強(qiáng)調(diào)改變生活方式和調(diào)整飲食相結(jié)合的結(jié)構(gòu)化策略，因?yàn)檫@種方式能夠降低罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。其中，改變生活方式包括適度減輕體重（現(xiàn)有體重的7%）和有規(guī)律的身體活動(dòng)（每周150分鐘），調(diào)整飲食包括減少能量和脂肪攝入。（A）

★鼓勵(lì)糖尿病高危人群的膳食纖維攝入量和全谷類食物的比例達(dá)到美國(guó)農(nóng)業(yè)部的推薦標(biāo)準(zhǔn)，分別為14 g 膳食纖維每千卡熱量和全谷類食物占食物總量的一半。（B）

4.膳食脂肪攝入

★飽和脂肪攝入量應(yīng)小于總能量攝入的7%。（A）

★反式脂肪應(yīng)盡可能減到最少。（B）

5.碳水化合物攝入

★控制碳水化合物攝入仍然是實(shí)現(xiàn)血糖控制的關(guān)鍵，可以采取碳水化合物計(jì)量法、食物交換份法以及經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)等辦法。（A）

★對(duì)于糖尿病患者而言，在單純考慮總碳水化合物攝入量的基礎(chǔ)上，兼顧食物的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷可能會(huì)更加有利于血糖控制。（B）

6.其他的營(yíng)養(yǎng)建議

★甜酒和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑每日攝入量在FDA規(guī)定的可接受范圍之內(nèi)時(shí)是安全的。（A）

成年糖尿病患者如果喝酒，每日飲酒量應(yīng)該限制在適宜水平，女性每天不超過(guò)1份，男性每天不超過(guò)2份。（E）

★因?yàn)槿狈τ行缘淖C據(jù)以及從長(zhǎng)期安全性角度考慮，不推薦糖尿病患者常規(guī)使用抗氧化補(bǔ)充劑，例如維生素E、維生素C和胡蘿卜素等。（A）

★鉻補(bǔ)充劑對(duì)糖尿病和肥胖的益處還沒(méi)有完全證實(shí)，因此暫不建議補(bǔ)充。（E）

文中已標(biāo)注的A、B、C或E的分級(jí)決定于循證質(zhì)量，其中A級(jí)證據(jù)的可靠性最高。循證分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明如下：

A：證據(jù)明確，來(lái)自良好的指導(dǎo)與總結(jié)的隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)；

B：支持性證據(jù)，來(lái)自良好開(kāi)展的隊(duì)列研究或良好的病例對(duì)照研究；

C：支持性證據(jù)，來(lái)自對(duì)照差或無(wú)對(duì)照的研究，以及病例系列或病例報(bào)告等；

E：專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)。