沈稚舟

一線基礎(chǔ)性降糖藥地位不可動搖

二甲雙胍作為一種常用的抗高血糖藥物已被廣泛用于2型糖尿病的治療，美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）早已對其在2型糖尿病治療中的地位達(dá)成共識：將二甲雙胍列為一線的基礎(chǔ)性口服藥。

二甲雙胍是一種老藥，自50年代引進(jìn)國內(nèi)以來，對其應(yīng)用幾經(jīng)起伏。但隨著近十多年來對二甲雙胍的深入研究，逐步認(rèn)識到其對糖尿病的治療有多方面的作用，因此“身價(jià)”倍增，它不但具有降糖的作用，還具有預(yù)防糖尿病并發(fā)癥兩方面作用。降糖的機(jī)理包括多個(gè)環(huán)節(jié)：抑制腸道對葡萄糖的吸收，從而有效降低餐后血糖；增加周圍組織（尤其是肝臟和肌肉）對胰島素的敏感性，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，且不增加人體胰島素的分泌；抑制肝糖元異生，減少肝糖輸出，從而降低空腹血糖。還能夠輔助控制體重、調(diào)節(jié)血脂。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥主要體現(xiàn)在二甲雙胍具有一定的保護(hù)心血管的作用，可以減少和延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。綜合二甲雙胍以上兩方面的作用，應(yīng)該說是一種綜合型的理想藥物，在某種程度上可以說是“標(biāo)本”并治。因些將其列為2型糖尿病的一線口服藥也就不足為怪。

選擇劑型應(yīng)當(dāng)趨利避害

不可否認(rèn)，二甲雙胍存在一定的副作用，在應(yīng)用上頗有講究，并有多種劑型，病友們在選用時(shí)應(yīng)有所了解，做到“趨利避害”。二甲雙胍的主要副作用有：胃腸道的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者甚至不能耐受。為了減輕其副作用，一般不要求空腹服用，有多種劑型可供選擇：

普通的二甲雙胍片：

特點(diǎn)是價(jià)格低廉，服用時(shí)從小劑量開始、進(jìn)餐同時(shí)服用可減輕不良反應(yīng)。

二甲雙胍緩釋片：

以凝膠包裹藥物，從而達(dá)到減緩釋放的效果。其優(yōu)點(diǎn)是單位時(shí)間的藥物劑量釋出量少，故副作用減輕，由于緩釋，故每日僅需服用一次，應(yīng)用時(shí)間較方便。因此其本質(zhì)不是控釋，而是類似于一種緩釋片。

二甲雙胍腸溶膠囊：

是采用先進(jìn)的腸溶膠囊劑型，使藥物在包裹情況下，安全直接抵達(dá)藥物作用地點(diǎn)——小腸，從而定位釋放、靶向給藥。這樣既克服普通胃溶劑對上消化道的剌激作用，又可有效地增加藥物的生物利用度。普通二甲雙胍的副作用顯而易見。緩釋片的優(yōu)點(diǎn)是減輕副反應(yīng)，但缺點(diǎn)因?yàn)椴皇强蒯?，故藥物作用較為平均，不論何時(shí)、不管其血糖水平如何均為平均緩慢釋放。二甲雙胍腸溶膠囊則為每日三次，由于減輕了對胃腸道的不良反應(yīng)，可以在餐前半小時(shí)服用，與人們每日三頓進(jìn)餐相匹配，在餐后血糖高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，從而達(dá)到有效的降糖作用。由此可得出以下結(jié)論：二甲雙胍腸溶膠囊作為一種口服降糖藥，餐前半小時(shí)服用，定位到達(dá)作用部位小腸釋放，與血糖高峰同步一致，藥物較好的覆蓋了餐后血糖高峰期，有效地起到降糖作用，又可最大限度規(guī)避上消化道損耗和酶解，增加生物利用度，有效減輕上消化道的不良反應(yīng)。

作為二甲雙胍的一種新穎的腸溶膠囊制劑，是一種較為理想的降糖藥，使二甲雙胍的一線藥物地位更為鞏固，應(yīng)用具有更大的可操作性，值得推薦使用。