楊光成　蔣偉峰

醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病患者并發(fā)冠心病比一般人罹患冠心病的幾率高２～３倍。究其原因，主要是糖尿病引起的代謝紊亂加重了心肌微小血管病變，小血管內(nèi)膜增生加劇，繼而心肌缺血、缺氧直至冠心病。不僅如此，糖尿病患者支配心臟的植物神經(jīng)（包括交感和副交感）也有不同程度損害，使得心臟對(duì)各種信息的感受、傳遞和支配功能鈍化甚至喪失。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是糖尿病患者的心臟不僅容易得病，還常?！胺磻?yīng)遲鈍”。因此糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)具有一些它自己的特點(diǎn)。

心率的變化 糖尿病患者心臟受累后，早期表現(xiàn)為靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，在休息狀態(tài)下，心率常每分鐘大于90次，甚至可高達(dá)130次。這是因?yàn)樾呐K本來(lái)受交感和副交感兩種神經(jīng)支配，交感神經(jīng)使心率加速，副交感神經(jīng)使心率減慢，二者相互拮抗，從而調(diào)節(jié)心率在一定的可變范圍內(nèi)波動(dòng)，以適應(yīng)人體不同生理狀態(tài)下的需要。糖尿病性心臟病在患病早期常先損害副交感神經(jīng)，故只剩下交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，結(jié)果患者即便是在靜息狀態(tài)下心率依然很快。到了糖尿病晚期，交感神經(jīng)也逐漸受到了損害，這時(shí)心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配，無(wú)論自己的主人是在跑步還是睡覺(jué)，心臟都毫無(wú)“感覺(jué)”，只能一味的用一個(gè)相對(duì)固定的心率搏動(dòng)。因此，當(dāng)病人不當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率并不能適應(yīng)生理需要而相應(yīng)增快，同時(shí)運(yùn)動(dòng)又需要大量的血液到達(dá)四肢提供能量，于是原先就有的心肌缺血缺氧更為嚴(yán)重。

體位性低血壓 正常人和普通冠心病患者在體位變化時(shí)，機(jī)體可通過(guò)提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常。但糖尿病病人在體位變化時(shí)，如由臥位改變?yōu)榱⑽?，就可引起血壓明顯降低，患者會(huì)感覺(jué)到一過(guò)性頭暈和眼前發(fā)黑。其原因主要是糖尿病導(dǎo)致支配血管的植物神經(jīng)特別是交感神經(jīng)受損，不能有效地調(diào)節(jié)血管張力，直接導(dǎo)致患者對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力減弱。檢驗(yàn)方法是，病人從臥位到起立前后分別測(cè)量血壓，如果收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱，就可確診為體位性低血壓。

心絞痛癥狀不典型 普通冠心病患者的心肌缺血缺氧時(shí)，組織會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，刺激心臟的感覺(jué)神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛即通常所說(shuō)的心絞痛。但糖尿病患者合并冠心病后，即便是心肌發(fā)生了缺血缺氧，患者的心絞痛也常不典型，甚至沒(méi)有任何癥狀。這是因?yàn)樘悄虿』颊叩母杏X(jué)神經(jīng)普遍鈍化乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，糖尿病合并冠心病的患者很容易發(fā)生危險(xiǎn)的無(wú)痛性心肌梗死。

糖尿病患者不僅要積極的控制血糖，還要注意保護(hù)自己的心臟。首先要到醫(yī)院通過(guò)各種客觀的醫(yī)學(xué)檢查，全面了解自己的心臟功能情況，并據(jù)此合理地安排自己的工作和生活，對(duì)超過(guò)能力范圍的事堅(jiān)決避免。為改善心臟冠狀動(dòng)脈供血狀況，提高心肌的供氧、供血，可在醫(yī)生的幫助下，適當(dāng)服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。為防止體位性低血壓的發(fā)生，立起和躺下都應(yīng)緩慢，不可疏忽。定期檢測(cè)血壓、心電圖、血脂、血糖和糖化血紅蛋白。若出現(xiàn)明顯心律不齊、血壓降低、惡心、嘔吐、疲乏和其他不能解釋的癥狀和體征，都應(yīng)引起警惕。