劉 琪

摘要黨的十七大報告中指出:健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶的幸福。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分,本文通過對湖北省公安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的發(fā)展和現(xiàn)狀的分析,指出目前我國醫(yī)療保障改革中出現(xiàn)的問題,并提出了相關(guān)解決對策。

關(guān)鍵詞城市農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀對策

中圖分類號:D63文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-0592(2009)05-289-01

一、湖北省公安縣農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。此處以湖北省公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀為例。公安縣是我省首批進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的6個試點(diǎn)縣市之一。全縣農(nóng)村居民73.77萬人。

(一)根據(jù)湖北省荊州市統(tǒng)計局發(fā)布的資料來看

從2003年公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2003年開辦以來,公安縣參合農(nóng)民從2005年的426674人增加到2007年的566112人,參合率達(dá)到80%。農(nóng)村新型合作醫(yī)療的基本制度大致上做到了家喻戶曉,參合面也擴(kuò)大了。

(二)從因病就醫(yī)率來看

2007年公安全縣參合農(nóng)民住院達(dá)到23775人次,共獲得住院補(bǔ)償金2077.2萬元,平均每人次獲得住院補(bǔ)償874元。合作醫(yī)療補(bǔ)償制度提高了農(nóng)民因病就醫(yī)率。由于有住院補(bǔ)償,參合農(nóng)民大病救治率明顯高于未參合農(nóng)民。

(三)政府基金的有效參與,使農(nóng)村合作醫(yī)療的互助公濟(jì)制度得到充分保障

根據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》,從2008年開始,各級財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。2007年,各級財政為公安縣共籌集農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助金3110.62萬元,地方財政配套資金283萬元,有效的保證了農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膶嵤?/p>

(四)完善了農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制

縣有合管辦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療管理辦公室為公安縣合管辦的委托機(jī)構(gòu),其人員實行公開招聘、異地委派、垂直管理,村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組協(xié)助做好本村農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)等工作。公安縣上下形成了一支精干的隊伍,公安縣合管辦對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了監(jiān)督管理機(jī)制,農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理有章有序,完善了農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制。

總的來看,新農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行這一年來,公安縣地方政府及時開展了各項工作,完善了醫(yī)療管理體制。農(nóng)民參保人數(shù)增加,參保農(nóng)民就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)得到了基本的保障。

二、醫(yī)療改革面臨的問題

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來,取得了很大的成果,也解決了大部分農(nóng)民看病難,治病貴的難題,但農(nóng)村醫(yī)療仍存在著許多問題。

首先,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費(fèi),集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。這事實上就設(shè)定了一個費(fèi)用門檻,以至于最貧困的農(nóng)村居民,通常也是最需要幫助的人,必然因為缺乏繳費(fèi)能力而無法參加。

第二,政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥,能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體。在這種情況下,政府對參保者的財政補(bǔ)貼,就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付,加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等,違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

第三,保障目標(biāo)依然定位為保大病。新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險,政策方向以大病為主,即政府補(bǔ)助的人均20元和農(nóng)民自繳的人均10元,都“主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用”。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效。

第四, 缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實施費(fèi)用發(fā)生后,以縣為單位集中審核、報銷。表面看來,統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實際情況是,絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口,且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶,縣政府是否有足夠的組織能力,管理成本有多高,都值得進(jìn)一步研究。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定中指出要促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系廣大農(nóng)民幸福安康,必須盡快惠及全體農(nóng)民。針對目前新農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題,提出幾點(diǎn)建議:

第一,探索個人繳費(fèi)創(chuàng)新機(jī)制,降低新農(nóng)合籌資成本。針對當(dāng)前新農(nóng)合個人籌資難、成本高的問題,可嘗試采用報銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片代理制度。。

第二,擴(kuò)大新農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面。根據(jù)各地實際經(jīng)濟(jì)情況將補(bǔ)償封頂線適當(dāng)提高,同時降低或取消起付線。建立大病救助專項基金,抵御因大病致貧的風(fēng)險。封頂線要動態(tài)調(diào)整,應(yīng)與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用上漲指數(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r掛鉤。

第三,建立大病及時防治,小病及時診治的保障目標(biāo)。具體可通過進(jìn)行健康體檢的方式實現(xiàn),既可防治大病又可及時檢查各種常見病和多發(fā)病。

第四,通過引進(jìn)和培訓(xùn)提升新農(nóng)合人才素質(zhì)和管理能力。具體途徑可以通過引進(jìn)和培訓(xùn)兩種方式::一方面從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險部門或商業(yè)醫(yī)療保險部門引進(jìn)具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才,同時也可以從高校招聘引進(jìn)相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生;另一方面,通過“請進(jìn)來、送出去”的方式對現(xiàn)有在崗人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

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