李珊珊 錢國玲 范素芳

摘要:目前醫(yī)院面臨著各種各樣的危機,作為醫(yī)院的管理部門——政府對此有著義不容辭的責任。本文分析了政府介入醫(yī)院危機管理的必要性,并分析了當前政府對于醫(yī)院管理的現(xiàn)狀與不足,從而提出了在醫(yī)院危機管理中政府的角色定位。

關鍵詞:政府醫(yī)院危機

醫(yī)院和其他任何一種類型的社會組織一樣,在產生、發(fā)展過程中不斷面臨著來自組織內外各種各樣危機的困擾。隨著信息化時代的到來,醫(yī)院所面臨的公眾環(huán)境更趨復雜和不穩(wěn)定,在此背景下,醫(yī)院所面臨的危機就像死亡和納稅一樣不可避免。但是醫(yī)院提供的是外部性十分明顯的準公共產品和服務,承載了太多的社會責任,因此政府有責任在醫(yī)院危機的預防與處理中發(fā)揮積極作用。本文中所指醫(yī)院均針對公立醫(yī)院而言。

一、 政府對醫(yī)院危機管理的必要性

(一)作為公共事業(yè)單位的醫(yī)院提供的是準公共產品

公共產品是指具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產品。滿足競爭性和排他性其中的一個,或某一部分滿足定義,這樣的產品稱為準公共產品。

醫(yī)院資源,其效用名義上是向全社會提供的,但在受益上具有排他性,同時,當患者數(shù)量達到一定程度后,醫(yī)院資源開始短缺從而減少每個消費者可以從中獲得的效益,具有一定的消費競爭性,但是患者疾病的治愈能使社會經(jīng)濟更快增長、社會發(fā)展更加和諧,這是醫(yī)療帶來的社會收益,全體社會成員都可受益,對社會而言增加消費者的邊際成本為零,也無法排除其他成員得到這種利益,因而沒有競爭性和排他性。 同時,很多大型公立醫(yī)院承擔了醫(yī)學科學的研究對整個社會的發(fā)展具有極大的貢獻,醫(yī)院所提供的服務滿足準公共產品的特性,因此不能將醫(yī)院完全市場化,國家應該在具有公共產品屬性的領域發(fā)揮其積極的作用,從而有效避免市場失靈的現(xiàn)象。

(二)目前醫(yī)院危機四伏的現(xiàn)狀亟需政府的介入

醫(yī)院因其提供服務的特殊性,較其它行業(yè)承擔著更多的風險,面對的危機也更多更復雜。就近幾年的危機事件來看,主要包括以下幾個方面:

一種是來自醫(yī)院自身原因導致的危機:醫(yī)生因技術水平不過硬或者職業(yè)疏忽,或者儀器不夠先進而導致的醫(yī)療糾紛;因醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風不正而出現(xiàn)的收受紅包和回扣;為提高醫(yī)院收益而過度提升收費標準、開大處方、過度檢查等;一種是社會層面引起的醫(yī)院危機,例如媒體對于醫(yī)患關系的部分報道,為了取得轟動效應,在取證不足的情況下做出傾向于患方而有損于院方的負面報道;一種是患者的誤解,有的患者對目前的醫(yī)學水平估計過高,對醫(yī)生的醫(yī)療技術期望值過高。一旦出現(xiàn)手術失敗導致傷殘、死亡或者醫(yī)療效果不佳就認定是醫(yī)院的責任。一種是突發(fā)事件引起的,例如傳染病的流行、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、甚至醫(yī)鬧事件中的打架斗毆,群體性事件等引發(fā)的醫(yī)院危機。

各種危機事件的頻頻曝光,使醫(yī)院的形象嚴重受損。原本為人所敬重的醫(yī)療行業(yè),遭到公眾的質疑甚至大打出手。如何使醫(yī)院擺脫危機困擾,如何重塑醫(yī)院形象,如何使醫(yī)院良性運轉更好地為公眾服務,作為準公共產品部分提供者的政府有著不可推卸的責任。

二、政府對醫(yī)院管理現(xiàn)狀分析

(一)政府對醫(yī)院的財政投入狀況

我國人口占世界總人口的22%,而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%;財政投入占醫(yī)院當年支出的比重,省級以上醫(yī)院在5%,市縣醫(yī)院一般在1%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在1%～5%。由于政府對醫(yī)院的投入不足,醫(yī)院用于維持和發(fā)展的大部分資金只能通過患者在醫(yī)院消費來取得。尤其是醫(yī)療服務部分進入市場后,醫(yī)療保健機制實際是一種追求利潤的商業(yè)活動。由此醫(yī)院的管理者不僅注重醫(yī)院的社會效益,也注重醫(yī)院的經(jīng)濟收益,醫(yī)院對醫(yī)生的期待不僅是創(chuàng)造更多的社會價值,同時也包括創(chuàng)造更多的經(jīng)濟收益。

(二)國家在對醫(yī)院管理過程中頒布的法律、法規(guī)不健全,缺乏可操作性

為加強對醫(yī)院的管理,政府近幾年來先后頒布了數(shù)項法律法規(guī),例如,2002年9月開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》、2002年9月頒布實施的《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、2003年4月頒布實施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、2006年頒布實施的《醫(yī)院感染管理辦法》等對規(guī)范醫(yī)院運行機制和管理起到了積極地作用,但是各項法律法規(guī)在實施中也出現(xiàn)了很多不盡如人意的地方,例如《醫(yī)療事故處理條例》中,我國處理醫(yī)療糾紛的相關法律規(guī)定原則性太強,不易操作,仍需要不斷完善和補充。最高人民法院對醫(yī)療事故鑒定結論屬于醫(yī)療機構舉證責任倒置范圍的司法解釋對醫(yī)療機構賦予的責任過重,擴大了醫(yī)療機構的賠償責任。同時,我國在醫(yī)療風險分擔機制方面不健全,醫(yī)療風險基本上全部由醫(yī)院自行承擔,加大了醫(yī)院的壓力與負擔。

(三)政府對各類醫(yī)療機構的設置不利于監(jiān)控與管理

當前政府依然沿用計劃經(jīng)濟時代的做法——多數(shù)醫(yī)療機構由政府舉辦,衛(wèi)生行政部門同公立醫(yī)院有行政隸屬關系,政府對醫(yī)院的管理如同家長管孩子,公眾不信任,自己也管不好。政府將醫(yī)院作為一般行政單位進行管理,在服務品質上、醫(yī)療的公益性上有所疏忽,同時醫(yī)院的成分和性質太復雜,有部隊醫(yī)院、部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院等,容易形成多頭管理、無人管理的局面,有時管理者和被管理者竟是同一人。

三、醫(yī)院危機管理中的政府角色定位

醫(yī)院面對的危機是多方面的,很多問題的產生、發(fā)展由來已久,并非一朝一夕可以解決的,也不是哪一個組織或部門可以單方解決的,它需要多方經(jīng)過不懈的努力共同解決,作為準公共產品的部分提供者之——政府,在醫(yī)院危機的管理過程中應該有所為,有所不為,充分發(fā)揮政府的主導和守門員的作用,協(xié)助醫(yī)院擺脫危機,更好的擔負起維護公眾生命安全的社會責任,在公眾心中重塑良好形象。

(一)增加政府對醫(yī)院投入的同時加大醫(yī)療保障力度

要從根本上解決醫(yī)院所面對的危機,就政府角度來看首先應加大對供需雙方的補給。對供方而言,政府應把投入重點放在相關制度的制定及資金的安排上,而對于醫(yī)療結構的建立,政府應起到主導作用,鼓勵投資主體多元化、投資方式多樣化。對于需方,政府應通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等共同組成基本醫(yī)療保障體系,建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制。

(二)政府通過管辦分開、政事分開等方式加大對醫(yī)院監(jiān)管力度

政府通過將經(jīng)營權與所有權相分離,使政府獨立于醫(yī)院之外,建立法人治理結構,建立現(xiàn)代醫(yī)院制度,使產權更清晰,職權更明確,給院長更多自主權,在費用控制、改善服務方面向政府負責。政府負責對醫(yī)院的監(jiān)控與管理,通過建立一個科學的質量評價體系,下大力量在“指導、監(jiān)督、管理”等方面推進和落實。建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構,不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質,均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。

(三)健全法律法規(guī)

應建立并完善有關法律法規(guī)和管理制度,對衛(wèi)生機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用等醫(yī)療服務要素以及相關健康產品實行準入制度,規(guī)范社會公共衛(wèi)生秩序,規(guī)范醫(yī)療服務行為。

(四)政府應建立對醫(yī)院危機的預警機制和恢復機制

當危機發(fā)生后,介于自身利益等因素,大部分醫(yī)院都采取自我解決消化的方式,相關衛(wèi)生行政部門在欺瞞中無所作為,因此政府應通過在醫(yī)院設置督察部門,或者向公眾公布舉報熱線等方式,及時發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)院當中的危機,并作為危機解決的第三方來公正處理。危機發(fā)生后,若為醫(yī)院責任,政府除了對相關部門、相關責任人適度處罰之外,更重要的是幫助醫(yī)院查找出現(xiàn)問題的原因,制定今后的整改方案,同時協(xié)助醫(yī)院重新恢復往昔的形象。

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