郭之躍

隨著醫(yī)療體制的改革的不斷深入,醫(yī)院財務(wù)管理的重心必將由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移。對醫(yī)院財務(wù)管理必須樹立嶄新觀念,把財務(wù)系統(tǒng)盡快從原來的獨(dú)立、封閉發(fā)展過渡到完全融入醫(yī)院管理整體中去,使醫(yī)院得以適應(yīng)瞬息萬變、日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場的競爭中立于不敗之地,使其更好地為人民健康服務(wù)。

一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主問題

1.不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。長期以來,從上到下各級部門都片面地強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是社會主義福利事業(yè)部門,不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事,不講經(jīng)濟(jì)核算和效果,這樣自然形成醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)關(guān)系上,是用大包大攬的方法來管理,造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益越來越差。

2.醫(yī)院財務(wù)管理意識差。多年來,考核醫(yī)院工作的好壞,只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率,不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果,忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用。在配備財會人員上,不講究業(yè)務(wù)知識,有點(diǎn)文化就行,使得衛(wèi)生系統(tǒng)財會隊伍的素質(zhì)、會計的科學(xué)理論知識和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要。而有一定會計基礎(chǔ)知識的財會人員,加入決策管理,往往又被“財權(quán)在誰手里”的問題引起爭議。時至今日,不能不說這是我們衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的一個莫大損失。

3.藥房沒有貫徹商品流通的原則。醫(yī)院作為修理“人”的工廠,除有一定的專業(yè)技術(shù)外,還要有大量的藥品、材料及各種消耗物資,這些都占用著大量的資金,在資金運(yùn)動的循環(huán)過程中,幾乎每次都存在不同程度的差價。然而,長期以來一直認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)部門,價值規(guī)律不起作用,所以放棄了經(jīng)營管理和核算,應(yīng)當(dāng)收的反而沒有了。藥品、材料大量的流失浪費(fèi),更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資,這種狀況習(xí)以為常。

4.沒有建成切實有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”。醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講,沒有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”,醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒有分級管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”,更沒有一個“經(jīng)濟(jì)立法”,各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任,因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上,管和不管一個樣,因而經(jīng)濟(jì)犯罪案件時有發(fā)生。

5.不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財務(wù)論證決策?，F(xiàn)在,醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出。投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成,很少有財務(wù)部門的參與?？尚行匝芯繄蟾嬷械慕?jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性,可信度低,導(dǎo)致盲目投資,造成資金浪費(fèi)。

6.醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱、內(nèi)部審計沒有制度。有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識到內(nèi)部控制的重要性,對內(nèi)部控制存在許多誤解,治理結(jié)構(gòu)先天不足,再加上內(nèi)部控制固有的局限性,使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱,經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大,缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。

二、對策

1.搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的首要因素,是更新財務(wù)管理觀念,提高財會人員素質(zhì)

更新醫(yī)院財務(wù)管理觀念的關(guān)鍵,是院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念;要有新觀念和革新精神。要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生財務(wù)人員隊伍,要加強(qiáng)財務(wù)人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)精神,注重知識更新的自覺性。

2.實行分級核算辦法

分級核算就是在財務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計分級實體核算體制,將各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動和效果全部分類或分項納入核算中,通過核算,對具體專業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析,從而研究其經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)律,把各個領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來,把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實到各科室領(lǐng)域中去以提高財務(wù)會計對經(jīng)營過程內(nèi)部控制的職能作用。

3.建立健全財務(wù)制度,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督

建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事,實現(xiàn)規(guī)范化管理、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率,利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

4.合理編制預(yù)算,加強(qiáng)醫(yī)院投資管理

醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理,要引入全面預(yù)算的管理方法,做到長計劃短安排,要推行定額管理,指標(biāo)控制、內(nèi)部核算,避免無計劃使用資金。財務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院投資經(jīng)濟(jì)活動的職責(zé),合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項投資活動的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。

5.拓展籌資渠道

合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下,醫(yī)院應(yīng)解放思想,更新觀念,拓寬籌資渠道,結(jié)合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金,解決醫(yī)院資金短缺的問題。

6.增收節(jié)支,管好用好資產(chǎn)

(1)醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度,按照國家核定的收費(fèi)項目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格,積極組織收入,做到不多收、不漏收。同時,要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,努力節(jié)約支出、降低成本。

(2)加強(qiáng)資產(chǎn)管理,提高資金使用效益。醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量,運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,合理儲備定額,以降低資金成本。醫(yī)院要將固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理作為組織部門考核領(lǐng)導(dǎo)干部政績的一項重要內(nèi)容,促使各單位“一把手”充分認(rèn)識到管好用好國有資產(chǎn)的重要性。□

(編輯/穆楊)