李長(zhǎng)玉　於永常

當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)50%以上時(shí)，常引起心絞痛發(fā)作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將心絞痛分為勞累性、自發(fā)性和混合性三大類。心絞痛發(fā)作常有許多誘因，常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食飽餐、 過度興奮、焦慮緊張、飽食、受寒、吸煙、用力大便、進(jìn)冷飲、貧血等情況下可誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無(wú)任何明顯誘因下發(fā)生。本文介紹幾種少見的心絞痛誘因。

枕頭過高誘發(fā)心絞痛

劉女士，56歲，糖尿病18年，體胖頸短，體重指數(shù)28。合并有高血壓、冠心病。長(zhǎng)期內(nèi)服恬爾心、魯南欣康，心絞痛很少發(fā)作。入冬以后室內(nèi)溫度較低，女兒給買了新的軟彈枕頭。自此以后，夜間經(jīng)常打呼嚕，而且在后半夜常被心絞痛疼醒。后經(jīng)醫(yī)生診斷，囑睡前加服恬爾心、魯南欣康各一片，仍然無(wú)效。仔細(xì)了解病情后，醫(yī)生懷疑與更換枕頭有關(guān)，由于枕頭過高，熟睡后導(dǎo)致經(jīng)部彎曲，呼吸不暢，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛。囑其改換為原來的枕頭，未用任何藥物，午夜的心絞痛再未發(fā)作。

血液濃縮誘發(fā)心絞痛

王先生66歲，患糖尿病21年，合并高血壓、冠心病，血糖控制尚可，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖陰性。心絞痛常在早晨外出晨練時(shí)發(fā)作，但抗心絞痛藥物無(wú)效。醫(yī)生囑咐，睡前加服一片魯南欣康，但心絞痛在晨練時(shí)仍然發(fā)作。進(jìn)一步了解病史，發(fā)現(xiàn)病人夜尿2次以上，為了減少尿次，睡前和夜間也不敢喝水，加上老年人腎臟濃縮功能差夜尿多，導(dǎo)致血液濃縮而粘稠，循環(huán)阻力加大，心臟負(fù)荷加重引起心絞痛發(fā)作。依據(jù)上述分析，囑病人睡前喝牛奶1杯，夜間每小便1次，飲水半杯到1杯，藥物治療不變。其后的晨練時(shí)，再?zèng)]有心絞痛發(fā)作。

貧血誘發(fā)心絞痛

劉先生68歲，患糖尿病31年，合并高血壓、冠心病、糖尿病腎病。尿蛋白++、尿素氮34mmol/L,肌酐360umo/L。因心絞痛發(fā)作頻繁，兩年前在冠狀動(dòng)脈植入藥物洗脫支架2個(gè)，平時(shí)服用阿司匹林、丹參滴丸，心絞痛很少發(fā)作。半年前的一天，突然排柏油樣便，軟弱無(wú)力，心絞痛發(fā)作頻繁。立即住院治療，查血紅蛋白9.8克，紅細(xì)胞287萬(wàn)，診斷尿毒癥胃腸炎引起消化道出血，停用阿司匹林，肌注促紅素和血凝酶等，心絞痛不但未減輕，反而加重。住院三天后復(fù)查血紅蛋白7.2克、紅細(xì)胞250萬(wàn)。考慮心絞痛與貧血有關(guān)，而后，.輸注A型洗滌紅細(xì)胞2單位。糾正了貧血，使血氧含量增高，心臟缺氧達(dá)到能夠耐受的程度，未再發(fā)生心絞痛。出院后繼續(xù)服用恬爾心、丹參滴丸、促紅素肌注，同時(shí)服用琥珀酸亞鐵，兩月后復(fù)查血紅蛋白10.2克，紅細(xì)胞298萬(wàn)。心絞痛再未發(fā)作。

甲亢誘發(fā)心絞痛

袁女士，56歲，患糖尿病8年，合并冠心病4年。用口服降糖藥和丹參滴丸治療，血糖控制較好，心絞痛很少發(fā)作。近三個(gè)月來走路時(shí)自覺心慌無(wú)力，胸悶憋氣，心率98次，上樓時(shí)有心絞疼發(fā)作，心電圖顯示供血不足，血糖也增高了?？诜幐挠靡葝u素，加用了地爾硫卓、魯南欣康，但心絞痛仍不停地發(fā)作。經(jīng)過詳查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常，此時(shí)才想到是患了甲亢。經(jīng)抗甲藥和心得安治療20天，心絞痛消失，病情控制。