易羅英　蔡德鴻

編者按：今年5月17日是全國助殘日。在防治糖尿病并發(fā)癥的時(shí)候，很多人可能把注意力的焦點(diǎn)集中到心臟、腎臟、眼睛等等這些器官上，而常常忽視了我們的骨與關(guān)節(jié)。實(shí)際上，糖尿病骨關(guān)節(jié)病也是一種不容忽視的并發(fā)癥，當(dāng)骨關(guān)節(jié)病與糖尿病湊到一起“狼狽為奸”，患者將身受病痛的“雙重折磨”，致殘率頗高，因此不可不防。

看似不起眼，實(shí)則很常見

糖尿病患者合并骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率約1%～2%，看起來發(fā)病率不高，但由于糖尿病患者人數(shù)眾多，因此本病發(fā)病者也不在少數(shù)。本病高發(fā)年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長，發(fā)病率越高，血糖長期控制不好的患者更容易發(fā)生。在發(fā)病上無顯著性別差異。

糖尿病骨關(guān)節(jié)病最易累及的關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)（31.5%）、 跗跖關(guān)節(jié)（27.4%）、跗骨

（21.8%）、踝關(guān)節(jié)（10.2%）、趾間關(guān)節(jié)（9.1%）。用一句話來概括：絕大多數(shù)發(fā)生于足部。多關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)病變很常見，有時(shí)雙腳可同時(shí)受累。

危險(xiǎn)因素請您提高警惕

糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病存在一些危險(xiǎn)因素：①糖尿病病程較長；②長期血糖控制差；③有眼底病、神經(jīng)病變、腎病等其他并發(fā)癥；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎縮；⑤足底壓力點(diǎn)皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發(fā)涼、足部脈搏消失、皮下組織萎縮等。如果糖尿病患者有以上危險(xiǎn)因素，那么一定要對本病提高警惕。

不可不察的病變表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)常有關(guān)節(jié)腫脹和畸形，有時(shí)伴有發(fā)紅和灼熱感，足弓下陷，以致行走困難。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有摩擦感及摩擦音；有的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛或半脫位；也可發(fā)生無痛性骨折。幾乎所有患者都伴有周圍神經(jīng)病變，在感覺減退的基礎(chǔ)上，受壓部位有潰瘍及足底胼胝生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍和壞疽（詳見知識鏈接——本刊注），常發(fā)生于足底表面。部分患者可有多發(fā)性、對稱性、易復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎，好發(fā)于肩周和髖關(guān)節(jié)。脊椎骨質(zhì)增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。X光片可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁骨皮質(zhì)缺損，骨端骨質(zhì)溶解、吸收、碎裂，或發(fā)生增生、硬化。

本病多半是由于已有神經(jīng)病變的足部受到外傷所致。糖尿病患者血液中過多的糖分可與某些蛋白質(zhì)結(jié)合，改變其結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)內(nèi)和附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，使得損傷容易反復(fù)發(fā)生，引起關(guān)節(jié)炎癥狀。同時(shí)，由于糖尿病患者的神經(jīng)病變，導(dǎo)致深淺感覺減退甚至喪失，因此，糖尿病患者的關(guān)節(jié)受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結(jié)果提示病變已很嚴(yán)重，許多患者在出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀后才到醫(yī)院就診。

如何抗擊糖尿病性骨關(guān)節(jié)病

糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的診斷，需要結(jié)合關(guān)節(jié)局部的癥狀，參考患者的糖尿病病史。有些患者是先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的癥狀，然后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。所以關(guān)節(jié)疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病，應(yīng)引起重視，注意加以鑒別。

糖尿病引起的骨關(guān)節(jié)病變，早期是可逆的，只要及時(shí)控制糖尿病，破壞的骨與關(guān)節(jié)有可能恢復(fù)原形，因此診斷和治療應(yīng)及早。治療上以保守療法為主，具體措施包括：1）最根本的是控制血糖，有時(shí)對于難以控制的高血糖，須從口服降糖藥轉(zhuǎn)換為胰島素治療。2）臥床休息、限制活動(dòng)、矯正畸形。3）改善微循環(huán)。4）有感染者應(yīng)合理選擇抗生素。5）必要時(shí)可行手術(shù)治療。

本病該如何預(yù)防呢？首先，具有危險(xiǎn)因素者要加強(qiáng)檢查，接受相關(guān)宣傳教育；糖尿病患者應(yīng)該穿合適的鞋襪、鞋墊，在穿鞋前仔細(xì)檢查以避免異物損傷腳部；如果足部有胼胝、雞眼、水皰等，需要謹(jǐn)慎處理；避免燙傷、刺傷、足部感染；注意照料自己的四肢，減少肢體的負(fù)荷及活動(dòng)范圍，避免創(chuàng)傷和勞損；糖尿病代謝紊亂可造成各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、多種維生素及微量元素，尤其應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D、鈣劑。