李林峰

初冬的一天，性病科來了一位滿臉焦急痛苦的年輕人，向我訴說起近半月來的遭遇。原來，二十余天前這位年輕人出差到某市，在與業(yè)務(wù)朋友吃喝后，被朋友招待去洗桑拿浴，經(jīng)不住誘惑，趁著醉意與一位按摩女發(fā)生了性關(guān)系。

5天后，尚在旅途的他突然感覺陰莖頭部灼熱疼痛，一看才發(fā)現(xiàn)包皮龜頭部紅腫，幾個小時后包皮水腫明顯，并出現(xiàn)了滲液，解尿時疼痛明顯，尿道口也有少量稀薄分泌物。他意識到可能染上了性病，心中后悔不已。他想到了去醫(yī)院就診，于是他首先來到了某市綜合性醫(yī)院泌尿外科，醫(yī)生一看，診斷他患了淋病，并說不用化驗就知道，當(dāng)即開出了處方。在注射了1支“淋必治”后，他帶著一種口服的抗生素離開該醫(yī)院。在焦急等待中，他一邊按醫(yī)囑服藥，一邊企盼著疾病早日痊愈。

但3天過去了，包皮水腫、滲液和局部灼痛依舊。此時，他想自己可能不該到泌尿外科就診，應(yīng)該到性病專科就診才是。于是他按照報紙上的廣告，找到了某性病專科門診部。一位大夫熱情地接待了他，在仔細(xì)詢問了病史和作了局部體檢后，大夫說，病情嚴(yán)重，必須作化驗，于是開出了化驗單，包括多媒體顯微鏡“全套性病檢查”和梅毒抽血化驗。半小時后，多媒體顯微鏡檢查結(jié)果出來了，同時被告知第二天取梅毒化驗結(jié)果。結(jié)果都出來后，他把結(jié)果拿給大夫看，大夫看后，一邊搖頭，一邊滿臉嚴(yán)肅地對他說：“你患了多種性病，要盡快及時治療。”原來，化驗單上標(biāo)明：膿細(xì)胞大量、淋球菌陽性、解脲支原體陽性、沙眼衣原體弱陽性。

大夫很快給他開好了處方，并滿臉關(guān)切地告訴他“不要太緊張，快去取藥，這些藥是治療淋病、支原體和衣原體的好藥，馬上治療，治療一個星期后就沒問題了!”在頭腦一片迷茫中，他去藥房劃了價、交了錢、取了藥，并來到了治療室。治療室的護(hù)士麻利地配好了藥，并很快給他打上了靜脈點(diǎn)滴。此后一連7天，他準(zhǔn)時來到該門診部接受靜脈點(diǎn)滴治療，一心只希望疾病快點(diǎn)好，而不顧每天近千元人民幣的費(fèi)用?？墒?，事與愿違，7天過去了，病情仍然未見好轉(zhuǎn)。他這才意識到自己“挨宰”了。他心煩意亂，把情況告訴了一位好友，好友告訴他，我們醫(yī)院設(shè)有全國性病防治示范門診，建議他到我們醫(yī)院看病，于是他滿懷希望，來到了我們醫(yī)院。

我耐心地聽完他的訴說后，仔細(xì)察看了生殖器部位的病損，考慮他患了生殖器皰疹。于是給他局部取材作單純皰疹病毒培養(yǎng)以證實診斷。為慎重起見，讓他去作皮損局部真菌顯微鏡檢查以排除合并念珠菌感染，并作皮損組織液的梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查和抽血作梅毒血清學(xué)檢查以排除合并存在梅毒的可能性。半小時后，真菌顯微鏡檢查和暗視野顯微鏡檢查結(jié)果出來了，真菌顯微鏡檢查見到芽生孢子和假菌絲，暗視野顯微鏡檢查陰性。據(jù)此作出了初步診斷生殖器皰疹合并念珠菌感染。給他開出了處方，并告訴他3天后復(fù)診和取病毒培養(yǎng)及梅毒血清學(xué)檢查的結(jié)果。3天后，他高興地找到我，說病情減輕了許多?；灲Y(jié)果，病毒培養(yǎng)報告單純皰疹病毒陽性，梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果陰性。我再次察看了他的病情，發(fā)現(xiàn)包皮水腫明顯減輕，潰瘍面干爽了。我告訴他，疾病得到了確診，也排除了合并梅毒的可能性。向他說明了生殖器皰疹的一些特點(diǎn)和患者需要注意的一些情況后，囑咐他繼續(xù)治療1周，1周后即可完全愈合。1周后，他再次來到了診室，興奮地告訴我說病好了。此時的他，臉上已找不到痛苦和焦慮了。

皰疹不一定有“皰”

這位年輕人的遭遇并不少見，我在多年的臨床工作中常常遇到類似的病例。許多患者在得知自己患了生殖器皰疹后大惑不解，皰疹應(yīng)該有“皰”呀!其實，皰疹不一定有“皰”，這是因為他們患了不典型生殖器皰疹。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染生殖器、肛門部位的皮膚黏膜引起的一種復(fù)發(fā)性疾病。近年來，我國生殖器皰疹的發(fā)病人數(shù)迅速增加，已經(jīng)成為常見的性病之一。生殖器單純皰疹病毒感染后的臨床表現(xiàn)具有多樣性，其典型表現(xiàn)為集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結(jié)痂，但不典型表現(xiàn)也很多見，比如局部出現(xiàn)的裂隙、裂紋或細(xì)小線狀潰瘍、非特異性紅斑、丘疹、毛囊炎、類似皮膚擦破的皮損、硬結(jié)或癤腫、紅腫滲液性包皮龜頭炎等，因為對這些不典型表現(xiàn)缺乏認(rèn)識，所以容易出現(xiàn)忽視或誤診的情況。

有專家指出，在生殖器感染單純疤疹病毒者中，60％有癥狀但患者本人或醫(yī)生未注意到或誤診，20％為患者本人或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有癥狀，另20％則為無癥狀感染，即80％的感染者實際上有癥狀，大多數(shù)被認(rèn)為是無癥狀的感染者并非真正無癥狀，只是癥狀未被識別而已。由于無癥狀感染者、不典型或未識別癥狀的生殖器皰疹是該病的主要傳染源，因此，所有的生殖器皮損，無論形態(tài)如何，均應(yīng)考慮到皰疹的可能性，并應(yīng)作必要的檢查以明確診斷或做出鑒別診斷。