袁晨雨

在流感流行時(shí)期,肺炎球菌的活動異常突出,它強(qiáng)大的殺傷力,也讓它在國內(nèi)外臭名昭著的疾病榜單上名列“匪首”。

美國衛(wèi)生部最新的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),今年全球的肺炎球菌感染率達(dá)到“令人不安”的高峰。這種間歇性的爆發(fā),極有可能是由甲型H1N1流感引發(fā)。中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光同樣表示,在流感流行時(shí)期,肺炎球菌的活動異常突出,它強(qiáng)大的殺傷力也讓它在國內(nèi)外臭名昭著的疾病榜單上名列“匪首”。

這項(xiàng)結(jié)果足以引起每一位中國媽媽的警覺。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年有差不多70到100萬五歲以下的兒童死于各類肺炎球菌引起的疾病。而且,全世界肺炎球菌疾病發(fā)病率最高的10個(gè)國家中有5個(gè)在亞洲,分別是孟加拉國、中國、印度、印尼、巴基斯坦。

據(jù)兒科專家李松教授介紹,肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中,并可通過咳嗽,或者打噴嚏傳播。2歲以下的嬰幼兒由于自身免疫力尚未發(fā)育完全,因此更容易受到肺炎球菌疾病的侵襲。兒童肺炎球菌疾病主要表現(xiàn)為“三高”的特征,即高死亡率、高發(fā)病率和高致殘率?？梢哉f每年由肺炎球菌引起的死亡,比流感要多,而且引發(fā)的并發(fā)癥更多,很有可能讓嬰幼兒烙下智力低下、耳聾和癲癇等后遺癥。

面對無情的自然災(zāi)害,很多時(shí)候,人類顯得那么渺小且無能為力。但對于像肺炎球菌,可以通過接種疫苗來進(jìn)行有效預(yù)防。

世界衛(wèi)生組織(WHO)及國內(nèi)外兒科專家均認(rèn)為,及早給孩子進(jìn)行預(yù)防接種,使寶寶獲得抵抗肺炎球菌的免疫力,是對抗兒童肺炎球菌疾病最有效的方法之一。疾控專家曾光在接受《新民周刊》采訪時(shí)說:“與其冒險(xiǎn)讓孩子和肺炎球菌‘親密接觸,不如盡早注射疫苗。雖然大部分人在自然感染后可以完全康復(fù),但死亡或飽受殘疾等并發(fā)癥煎熬的兒童也已不在少數(shù)?！?/p>

可怕的抗生素耐藥性

今年3月,在曼谷舉行的“第7屆國際抗菌藥物和耐藥性學(xué)術(shù)討論會(ISAAR)”上公布的中國方面的最新研究數(shù)據(jù)表明,引起肺炎球菌疾病的細(xì)菌菌株正在發(fā)生變化,其對常用抗生素(紅霉素和青霉素)的耐藥性正在提高。目前在中國,肺炎球菌血清型6的紅霉素耐藥性甚至達(dá)到了100%。

然而,在臨床上,治療像肺炎球菌疾病這類的細(xì)菌感染疾病,首先考慮的是使用抗生素。李松教授表示,一般來說,抗生素對細(xì)菌性感染疾病是有效的,但肺炎球菌中分布最廣的血清型肺炎球菌因需要反復(fù)使用抗生素才能起效,所以耐藥性非常高。

對李松這樣的臨床醫(yī)生而言,耐藥性是醫(yī)治過程中最棘手的問題?！俺霈F(xiàn)耐藥性以后,醫(yī)生必須等到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后,才能選用更敏感的抗生素進(jìn)行治療。但治療時(shí)間就可能被耽誤了。”

如此繁復(fù)的治療過程大大增加了肺炎球菌的危害程度,“往往都是在等待中,病情加重了,有些孩子可能因此死亡?！崩钏山淌谕葱牡乇硎?還有不少孩子因此留下了多種后遺癥,嚴(yán)重者甚至因此殘疾?！爸袊彝ザ际仟?dú)生子女,嬰幼兒的死亡或者殘疾,對每一個(gè)家庭來說,都是最慘痛的悲劇?！?/p>

李松教授還指出,許多治療難題還源于家長在用藥上的誤區(qū)?！翱股氐哪康氖恰畾⑺荔w內(nèi)的細(xì)菌,因此,用量一定要足夠?！痹S多對抗生素耐藥性一知半解的家長,對耐藥問題過分敏感,過度擔(dān)心類似用多了會不會有副作用的問題。有的父母在孩子剛退燒時(shí),就不敢繼續(xù)用藥,這樣反而給體內(nèi)的細(xì)菌一個(gè)喘息的機(jī)會。結(jié)果,幾天后病情再次復(fù)發(fā)?！耙虼?我建議家長一定要按照醫(yī)囑去做。孩子生病后,及時(shí)就診,讓專家對癥下藥,切勿在家盲目用藥?！?/p>

此外,面對秋冬疾病易感季和肺炎球菌疾病治療上的困難,李松教授建議,應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如咳嗽或打噴嚏時(shí),使用紙巾掩住口鼻;使用自己的水杯及碗筷;常用肥皂勤洗手等。更重要的是,當(dāng)家長領(lǐng)著孩子去醫(yī)院就診看病時(shí),更要注意預(yù)防工作。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)殘留的肺炎球菌病毒往往經(jīng)歷了與多種抗生素的長時(shí)間搏殺,耐藥性最強(qiáng)。萬一感染,將為治療帶來很大的困難?！爱?dāng)然,最有效的預(yù)防手段之一就是接種疫苗。從寶寶月齡滿三個(gè)月后,可按照建議時(shí)段,及時(shí)進(jìn)行接種?！崩钏裳a(bǔ)充道。

預(yù)防重于治療

作為此次“一分鐘關(guān)注預(yù)防兒童肺炎球菌疾病”活動的宣傳使者,來自臺灣的明星媽媽孟庭葦連連感嘆,自己實(shí)在是太幸運(yùn)了,自家寶寶在注射肺炎球菌疫苗的最佳年齡段及時(shí)地注射了疫苗。她告訴記者,在臺灣,嬰幼兒父母都有一本官方發(fā)放的兒童疾病預(yù)防手冊,其中肺炎球菌結(jié)合疫苗被列為推薦注射的疫苗。但由于是自費(fèi)疫苗,所以并沒有強(qiáng)制要求每個(gè)孩子必須注射。后來,她去醫(yī)院咨詢了醫(yī)生的建議。醫(yī)生告訴她,由于她的寶寶在2歲以前經(jīng)常感冒,所以很有必要注射疫苗。

其實(shí),肺炎球菌結(jié)合疫苗誕生已有近十年的歷史了。由于血清選擇的復(fù)雜性,科研人員必須逐個(gè)對血清進(jìn)行調(diào)查,還要讓疫苗在兒童體內(nèi)產(chǎn)生抗體。十年前,曾有一代血清覆蓋范圍更廣的疫苗投入臨床?？上?兒童注射這類疫苗后產(chǎn)生不了相應(yīng)的保護(hù)作用?！耙呙缰圃焓且婚T嚴(yán)密的科學(xué)技術(shù),知識含量是非常高的?！痹庹f。

2000年,PCV-7型肺炎球菌疫苗在美國投入接種,如今,全世界已有100多個(gè)國家把接種肺炎球菌疫苗列入了國家計(jì)劃,42個(gè)國家由政府出資免費(fèi)接種。值得一提的是,美國衛(wèi)生部調(diào)查顯示,在美國兒童中普遍接種肺炎球菌疫苗后,老年人的發(fā)病率也減少了,聽力殘疾、癲癇等有缺陷人群的數(shù)字也隨之下降。曾光說,“這說明,兒童是重要的傳染源,只要兒童不得病,對整個(gè)社會都有利。”

專家表示,PCV-7疫苗的安全性值得每位家長信賴,在全球接種超過1.2億針的臨床案例中,到目前為止還未發(fā)生特殊的不良反應(yīng)。當(dāng)然,接種疫苗時(shí)常會有偶發(fā)事件,明星媽媽陶虹建議,在接種疫苗之前,可以讓專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為孩子進(jìn)行身體檢查,以防盲目注射后產(chǎn)生不良反應(yīng),并在接種后在接種點(diǎn)接受30分鐘的醫(yī)學(xué)觀察。

有人心存疑慮,肺炎球菌病菌會發(fā)生變異嗎?李松教授表示,病菌變異是一個(gè)自然規(guī)律。每年,世界衛(wèi)生組織在調(diào)查全世界流感發(fā)病情況后,都會宣布流行最廣的三種病毒的毒株并進(jìn)行疫苗組合的建議。在生產(chǎn)流感疫苗時(shí),毒株也會經(jīng)過專業(yè)篩選,流感疫苗可以在健康的成人中預(yù)防70%-90%的流感特定疾病。眾所周知,流感病毒具有很強(qiáng)的變異性。因此,每一年甄選的疫苗病毒與上一年可能不同。但是肺炎球菌的變異極其微小。有專業(yè)機(jī)構(gòu)回訪美國第一批接種肺炎球菌疫苗的人群,到目前為止得到的數(shù)據(jù)顯示,第一批接種者體內(nèi)的抗體水平無論是數(shù)量還是質(zhì)量都在有效范圍之內(nèi)。

在我國,3歲以下的兒童是不能接種甲流疫苗的。李松表示,甲流和肺炎球菌這兩個(gè)問題必須同時(shí)考慮,雖然兒童不能接種甲流疫苗,但接種肺炎球菌疫苗可以有效地降低兒童在患甲流后的治療難度。“預(yù)防呼吸道感染的一般性綜合措施對預(yù)防肺炎球菌也有好處。甲流和肺炎球菌有相通之處,也有不相通的地方,但預(yù)防一個(gè)對另一個(gè)肯定是有好處的?！?/p>

李松教授說,應(yīng)對肺炎球菌疾病必須推廣“預(yù)防重于治療”的理念。“現(xiàn)在已研發(fā)的肺炎球菌結(jié)合疫苗安全有效,但是推廣度還不夠,主要還是費(fèi)用問題讓許多家長心存顧忌。在香港,肺炎球菌疫苗已經(jīng)進(jìn)入計(jì)劃免疫接種名單,我想內(nèi)地的推廣工作也只是個(gè)時(shí)間問題?！?/p>