諶彥輝

中國正計劃建立一個全國性的器官捐贈系統(tǒng)，以改變長期對死囚器官的依賴。這—人體器官捐獻體系目前正在天津、遼寧、上海、浙江、山東、廣東、江西、廈門、南京、武漢10個城市和省份試行。

據(jù)衛(wèi)生部副部長董潔夫表示，這一捐獻體系將獨立于器官移植醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以外，并由中國紅十字會作為第三方參與動員和組織器官移植與分配，包括發(fā)現(xiàn)潛在的捐獻者、器官獲取組織體系、資源其享網(wǎng)絡(luò)等。為鼓勵死后捐獻，紅十字會總會還將啟動一項基金，為貧困患者和捐獻者家屬提供經(jīng)濟補貼。

此前，外界一直譴責(zé)中國的器官移植受到利益驅(qū)使且缺乏職業(yè)道德，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家呼吁盡快建立既符合中國國情，又被國際社會廣泛認可的人體器官來源途徑。

10省市試點先行

8月31日，山東省紅十字會人體器官捐獻報名電話正式開通。“從上班到現(xiàn)在，電話就沒斷過?！痹撌〖t十字會秘書長玄興華說，打電話的人來自全省各地，涵蓋了各個年齡段?！暗F(xiàn)在能做的就是留下姓名和聯(lián)系方式，等政策定了以后，我們再和大家聯(lián)系?！?/p>

8月25日至26日，玄興華去上海參加了衛(wèi)生部、中國紅十字會總會聯(lián)合召開的全國人體器官捐獻工作會議。會議宣稱，中國人體器官捐獻體系由國家和?。▍^(qū)、市）兩級人體器官捐獻組織機構(gòu)構(gòu)成。國家級人體器官捐獻組織最高領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)為中國人體器官捐獻委員會（CODC），由中國紅十字會總會會長彭佩云任主任委員，衛(wèi)生部副部長黃潔夫、馬曉偉，中國紅十字會總會常務(wù)副會長江亦曼任副主任委員。CODC在紅十字會總會設(shè)立中國人體器官捐獻辦公室（CODO），在中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會設(shè)立中國人體器官獲取組織（COPO）。各省設(shè)立相應(yīng)的省級機構(gòu)。

會議同時研究部署了下一步在天津、遼寧、上海、浙江、江西、山東、廣東、福建（廈門）、江蘇（南京）、湖北（武漢）10個?。ㄊ校﹩尤梭w器官捐獻試點工作。

玄興華說，與會人員就國家關(guān)于器官捐獻試點工作指導(dǎo)方案的草案進行了討論，不久方案修改后將會以紅頭文件的形式下發(fā)。

山東省紅十字會此前開展了遺體捐獻和角膜捐獻的工作，截至2008年底，全省接受遺體捐獻報名申請2083人次，實現(xiàn)捐獻300余人，但省內(nèi)尚未開展器官捐獻的工作。玄興華之前也完全沒有接觸過器官捐獻，“現(xiàn)在文件沒有下發(fā)，器官捐獻工作無從做起”。玄興華說，紅十字會大部分工作^員對器官捐獻很陌生。

江亦曼則稱：“紅十字會在遺體捐獻、造血干細胞捐獻中的成功經(jīng)驗將對開展人體器官捐獻工作發(fā)揮有益借鑒作用?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，截至2007年，中國紅十字會在全國24個?。▍^(qū)、市）55個城市開展了遺體捐獻工作，共設(shè)立877個登記站，81個接受站，承擔(dān)遺體捐獻的登記、接收等日常工作。各地紅十字會登記捐獻遺體累計為10萬多人。

江亦曼表示，人體器官捐獻組織機構(gòu)將開展積極宣傳，發(fā)掘潛在的捐獻資源，參與器官捐獻登記，參與器官分配，參與捐贈見證，并開展實現(xiàn)捐贈后的人文關(guān)懷、紀念等。

玄興華打算接下來幾個月開辦培訓(xùn)班，并著重做好組織建立、表格印刷等準備，“今年年底前有可能提前開展試點工作”。

相比之下，福州市紅十字會從2005年開始為器官捐獻做了大量工作，并建立福建省第一家遺體器官捐獻者的紀念園，出臺了《福建省遺體和器官捐獻條例》。福州市紅十字會常務(wù)副會長胡小強很詫異，廈門此前毫無器官捐獻工作經(jīng)驗卻被選為福建省試點城市，而福州卻落選了。

實施捐獻困難重重

其實早在2003年，中國已開始實行器官捐獻志愿者申請，衛(wèi)生部曾委托全國紅十字會總會在深圳市紅十字會成立全國第一家規(guī)范的“器官捐獻辦公室”。

深圳器官捐獻辦公室主任陳忠華此前曾試圖通過民政系統(tǒng)或衛(wèi)生系統(tǒng)審批建立相對的獨立性機構(gòu)，但未獲得批準?！吧钲谑屑t十字會很支持我們的工作，我們在其內(nèi)部成立了辦公室”，義務(wù)從事器官捐獻方面的協(xié)調(diào)工作。

陳忠華透露說，自器官捐獻辦公室成立以來，真正成功的器官移植案例很少，到目前只進行了5例此類肺移植，2例胰腺移植。

“130個心臟，只有20個派上用場，其他的都被浪費了！”陳忠華說，捐獻系統(tǒng)和受體分流系統(tǒng)不對接導(dǎo)致供體浪費，由于匹配難度高，手頭又無全國各地受體分流系統(tǒng)和名單，有時只能眼睜睜地看著供體被浪費。此外，技術(shù)不成熟、免疫抑制劑不成功等也導(dǎo)致移植手術(shù)失敗。

近日由深圳市政府投資130萬元建設(shè)的全國首個器官捐獻信息平臺已投入使用，該信息平臺內(nèi)容主要包括器官捐獻者及需要接受器官移植者的供求信息以及配選情況。深圳市醫(yī)療機構(gòu)對器官捐獻者及患者的情況進行登記，并及時報送深圳市紅十字會匯總。

然而半年過去了，該平臺錄入信息資料十分有限。據(jù)深圳市紅十字會副會長趙麗珍介紹，目前該平臺有6000余名的器官捐獻志愿者的信息正在錄入當(dāng)中，而人體器官醫(yī)學(xué)、保存變動信息，以及符合資質(zhì)醫(yī)院醫(yī)師信息錄入幾乎還是一窮二白。這導(dǎo)致目前現(xiàn)狀與當(dāng)初設(shè)想相距甚遠。

目前，人體器官捐獻體系啟動在即，內(nèi)地一些器官移植專家呼吁修改現(xiàn)有死亡標準，以提高捐獻器官的質(zhì)量標準。

目前醫(yī)學(xué)界有兩種死亡標準：心跳呼吸死亡標準和腦死亡標準。腦死亡時間通常早于心跳、呼吸死亡時間，因此能及時得到可以利用的器官，如腎、心臟、肝、肺等。

“心跳停止可利用的器官就只有限角膜了?！焙娬f，如果不把腦死亡作為法律認定標準，那么開展人體器官捐贈會面臨很多繞不過去的問題?！捌鞴倬璜I可以說是一句空話?！?/p>

此前《中國腦死亡診斷標準》草案已經(jīng)擬訂，正在征求各界意見，但如今啟動建立人體器官捐獻體系仍將堅持原來傳統(tǒng)的死亡標準“心臟停止跳動”。玄興華說，全國人體器官捐獻工作會議并沒有涉及“腦死亡”標準問題。

玄興華認為，當(dāng)前最緊迫的是轉(zhuǎn)變公眾的傳統(tǒng)觀念，讓更多的人志愿捐獻器官，而不是討論死亡標準的修訂。

但不管怎樣，器官捐獻涉及公民去世后的及時性器官捐獻問題，“國家正式的判斷腦死亡標準和技術(shù)規(guī)范一天不公布，醫(yī)院便可以無法律依據(jù)為理由來拒絕配合”。陳忠華說，由于相關(guān)“腦死亡”的政策尚未出臺，他們時常會面臨當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不予以配合的尷尬。

器官分配難?！肮健?/p>

國家建立人體器官捐獻體系的消息公布后，北京一些等待器官移植的患者對其如何分配捐獻器官極為關(guān)注。

如今不少國家制定了嚴格的規(guī)定與可操作性較強的執(zhí)行標準，并成立獨立的機構(gòu)予以施行。在美國，負責(zé)全美器官捐獻與移植信息采集、管理及器官配型的是器官獲取與移植網(wǎng)絡(luò)（OPTN）。

法律規(guī)定，OPTN組織在財務(wù)、人員等方面具有非營利性和獨立性，美國各地的器官信息都可以在OPTN中查詢，患者不會因為地域關(guān)系而影響器官信息的獲取，患者的排序情況也是公開的，隨時接受公眾和衛(wèi)生行政部門監(jiān)督。

在器官分配過程中，該網(wǎng)絡(luò)嚴格根據(jù)公認的醫(yī)學(xué)標準，考慮患者等待時間、病情輕重緩急、年齡、血型等因素，并考慮已捐獻器官者及其近親屬的優(yōu)先地位，配型過程透明化。

此次借由紅十字會建立的器官捐獻體系，主要針對非活體、非血緣關(guān)系的心臟死亡捐獻者。這是一個獨立于醫(yī)療機構(gòu)之外的人體器官捐獻、分配系統(tǒng)。

根據(jù)中國紅十字會總會、衛(wèi)生部目前研究擬定的人體器官捐獻體系框架和試點工作方案，紅十字會此次將對人體器官捐獻進行統(tǒng)籌管理，捐獻器官的管理將完全透明，使用方向也將進行“跟蹤”，根據(jù)患者病情的需求進行排名來決定等候順序，防止暗箱操作。

胡小強說，按照《福建省遺體和器官捐贈條例》，凡接受器官移植者，需向紅十字會申請，或者通過醫(yī)療機構(gòu)向紅十字會申請。然后，紅十字會根據(jù)申請時間先后、危重程度、匹配情況等進行綜合考慮，保證申請的公平性。

但事實上，福州市紅十字會與當(dāng)?shù)?家指定醫(yī)院合作，一旦有器官捐獻便通知醫(yī)院前來接收。不過，患者名單是由每家醫(yī)院的倫理委員會來審定并提供給紅十字會，這并不能排除醫(yī)院分配器官的過程中可能造成“關(guān)系戶”先移植。

“紅十字會也不可能作為第三方來監(jiān)督器官移植。”胡小強認為，紅十字會是一個社團機構(gòu)，它沒有執(zhí)法權(quán)和監(jiān)督權(quán)，“我們只有充分相信他們”。

編輯 王何畏 美編 黃靜

中國人體器官捐獻工程任重道遠。