王曉紅

臨床上,病人準(zhǔn)確地?cái)⑹霾∏橹?，對于將近半?shù)的疾病,醫(yī)生心中會有初步的診斷。因此，向醫(yī)生敘述病情時(shí)切忌漫無邊際夸大或隱瞞。如果病人自己可以用語言表達(dá)的，盡量由自己敘述。病情危重、昏迷、精神病患者，可由家屬或陪伴人代為敘述。

從哪些方面向醫(yī)生敘述病情呢?

一、現(xiàn)在病癥：這是醫(yī)生要了解的主要內(nèi)容，應(yīng)作重點(diǎn)敘述，包括：

發(fā)病時(shí)間：許多疾病的發(fā)作具有其時(shí)間性、季節(jié)性特點(diǎn)，如午后低熱、睡覺時(shí)出汗，可能是結(jié)核病；經(jīng)常于飯前饑餓時(shí)上腹部疼痛者，大多是十二指腸潰瘍?。唤?jīng)常飯后上腹部疼痛則是胃潰瘍的主要癥狀；夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)偏癱、失語等，大多是腦血栓形成；而癱瘓出現(xiàn)在活動(dòng)時(shí)，則多為腦出血所致。

發(fā)病原因：大多數(shù)疾病是有原因的，可涉及病前環(huán)境、生活條件、飲食、活動(dòng)、精神、心理狀態(tài)等。如飽餐或暴飲暴食之后突然腹痛，可能是急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔；注射青霉素等藥之后出現(xiàn)心慌、氣短、大汗、皮疹等，那肯定就是過敏反應(yīng)……

主要癥狀：癥狀就是病人發(fā)病時(shí)主觀感覺到的異常感覺或病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)燒、疲乏、吞咽困難等。在向醫(yī)生敘述時(shí)要擇其主要癥狀，講清其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度等。

伴隨癥狀：許多疾病主要癥狀相同或類似，這就需要參考伴隨癥狀來考慮。如主要癥狀為咳嗽、咯血，病人又有心慌、水腫等其他伴隨癥狀，就可能為風(fēng)濕性心臟?。环谓Y(jié)核病的主要癥狀也可有咳嗽、咯血，要參考病人午后低熱、盜汗、消瘦等伴隨癥狀來考慮。

病情發(fā)展變化及診療情況：病情發(fā)展過程是持續(xù)性還是間歇性，是加重了還是減輕了；如是加重了，有無明顯誘因，發(fā)病以后在何處檢查治療過，做過哪些檢查，結(jié)果如何，診斷是什么??；用過什么藥，包括藥的劑量、用法及用藥后的效果、反應(yīng)等，都有必要向醫(yī)生敘述，這樣既可以避免重復(fù)檢查而浪費(fèi)時(shí)間，也可避免重復(fù)用藥而產(chǎn)生中毒或過敏反應(yīng)。

二、既往病史：包括病人以往的健康狀況及患過哪些疾病，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的，如結(jié)核病、糖尿病、心臟病、肝炎等慢性病。什么時(shí)候在什么地方患病，當(dāng)時(shí)診斷是什么病，治療結(jié)果如何，以后復(fù)發(fā)過沒有，復(fù)查過沒有等，都要詳細(xì)地向醫(yī)生述及。另外，對是否預(yù)防接種過以及有無傳染病接觸史、外傷史、手術(shù)史、藥物過敏史等，都應(yīng)盡可能詳盡地?cái)⑹銮宄?/p>

三、個(gè)人生活情況：包括病人自己的生活情況，居住地方，有無煙、酒、茶等嗜好，以及與患病有關(guān)的職業(yè)、工種、勞動(dòng)條件、毒物接觸史等，是否到過地方病及傳染病的流行地區(qū)，對診斷疾病都有參考作用。如果你感到與這次發(fā)病有關(guān)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生敘述。

四、月經(jīng)、婚姻、生育情況：了解病人這些情況是診斷婦產(chǎn)科疾病所不可缺少的，必須向醫(yī)生準(zhǔn)確地?cái)⑹觥?/p>

五、家族史：醫(yī)生了解家族中成員的健康狀況對診斷遺傳病(如血友病、白化病、精神病、糖尿病等)和傳染病(如肝炎、結(jié)核病、傷寒等)有重要的參考價(jià)值。這些疾病都有傳給家人或后代的可能。病人要向醫(yī)生敘述清楚家庭成員中有哪些人患過什么病，在何時(shí)何地診治過，效果如何，以及同他們接觸的密切程度等。