陶國(guó)樞

老年人不僅是高血壓的高發(fā)群體，其血壓也與其他年齡組有諸多不同。常有讀者來(lái)信詢問(wèn)，自己的血壓為何向兩極發(fā)展—高壓過(guò)高，低壓又過(guò)低？現(xiàn)從讀者來(lái)信中歸納出幾個(gè)共性問(wèn)題，請(qǐng)專家予以答復(fù)。

何謂單純收縮期高血壓？

單純收縮期高血壓是指收縮期血壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。單純收縮期高血壓是老年人最常見(jiàn)的一種高血壓類型，約占老年人高血壓的60%以上。

需要說(shuō)明的是，高血壓是指連續(xù)非同日3次測(cè)血壓均超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，而非偶然一次測(cè)得血壓升高就能診斷為高血壓。

單純收縮期高血壓對(duì)健康有什么危害？

近年來(lái)越來(lái)越多的循證研究證明，收縮壓增高對(duì)心腦血管的危害比舒張壓增高更為顯著，尤其是60歲以上老年人更是如此。美國(guó)弗萊明翰一項(xiàng)長(zhǎng)期追蹤隨訪研究表明，當(dāng)單純收縮期血壓＞160mmHg時(shí)，可使65歲以上老年男性腦梗死發(fā)病率比血壓正常者增高2倍以上。當(dāng)收縮壓在160mmHg時(shí)，舒張壓越低（＜75mmHg）的患者比舒張壓越高（＞95mmHg）的患者，兩年內(nèi)心血管急癥（心肌梗死、猝死）的發(fā)生率增高12%。這說(shuō)明，單純收縮期高血壓患者舒張壓越低，脈壓差越大，死亡率越高。

單純收縮期高血壓如何治療？

目前老年人單純收縮期高血壓治療效果并不理想，美國(guó)的治療后達(dá)標(biāo)率（收縮壓＜140mmHg）為40%，我國(guó)則不足10%。

鈣拮抗劑對(duì)老年收縮期高血壓具有很好的效果，可作為首選。常用的有硝苯地平、尼群地平、非洛地平，以及長(zhǎng)效制劑氨氯地平（進(jìn)口商品名絡(luò)活喜）和硝苯地平的緩釋制劑伲福達(dá)、控釋制劑拜心同等。由于老年單純收縮期高血壓患者血壓波動(dòng)大，更推薦優(yōu)先選用長(zhǎng)效制劑，以更好地維持24小時(shí)血壓相對(duì)穩(wěn)定。

對(duì)于合并冠心病、心衰、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死和腦卒中等任何一種疾病的單純收縮期高血壓患者，則應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利、苯那普利、賴諾普利等）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等）類藥物。該類藥物除有良好的降血壓作用外，還有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善心臟功能的作用。

對(duì)伴有心功能不全和浮腫的高血壓患者，選用小劑量噻嗪類利尿劑（如氯噻酮、雙氫克尿噻）具有一箭雙雕的作用。該類藥物不僅有高效、速效、價(jià)廉易得的優(yōu)點(diǎn)，而且與其他各類降壓藥具有良好的協(xié)同作用。

老年單純收縮期高血壓還強(qiáng)調(diào)小劑量聯(lián)合用藥，特別是2級(jí)和3級(jí)高血壓，60%以上需要兩種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用才能使血壓達(dá)標(biāo)。也可選用復(fù)方制劑，如北京降壓0號(hào)、海捷亞（含氯沙坦和雙氫克尿塞）、安博諾（含伊貝沙坦和雙氫克尿塞）、百普樂(lè)（含培多普利和吲噠帕胺）等，每次只需服用1片，每天1次，即可取得良好的降壓效果。

要堅(jiān)持系統(tǒng)規(guī)范化治療。高血壓是一個(gè)終生性疾病，多數(shù)病人需要終生用藥維持。當(dāng)摸索到一種適合于自己病情的降壓藥時(shí)，只要有效，服用劑量又不大，未見(jiàn)不良反應(yīng)，而且價(jià)格適中，一般不要輕易換藥，更不能隨意停藥。切不可有癥狀就吃藥，癥狀好轉(zhuǎn)、血壓一降就停藥，這樣是非常危險(xiǎn)的，容易使血壓反跳，引發(fā)心腦血管意外事件。

不可忽視非藥物治療。高血壓的治療不能僅僅依賴藥物，還應(yīng)重視非藥物保健治療的重要性，即指糾正不良的生活習(xí)慣和行為，建立科學(xué)的生活方式，包括合理膳食（特別是限制鈉鹽攝入）、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)和保持心理平衡等。

緩釋片和控釋片

緩釋片和控釋片是在原始老藥的基礎(chǔ)上，在藥片內(nèi)部加了一層半透膜。藥片進(jìn)入胃中，胃液通過(guò)這層半透膜使其核心部分的藥物溶解。在達(dá)到一定濃度后，藥物成分便從膜的微孔緩慢釋放進(jìn)入腸道而被吸收，藥片的外殼最后被排出體外。緩釋片和控釋片的區(qū)別就在于，前者藥物從核心部分排出的速度緩慢，但不夠均勻和恒定，而后者則是被控制得均勻而恒定。顯然，控釋片在生產(chǎn)工藝上比緩釋片更先進(jìn)一步。

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應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥

需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

我曾經(jīng)做過(guò)20年的臨床醫(yī)生，自己又是個(gè)高血壓患者，因此對(duì)降壓藥的相關(guān)知識(shí)多一些了解，也經(jīng)常樂(lè)于接受周圍一些老伙伴們的咨詢?，F(xiàn)結(jié)合自己應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)，供同病老年朋友參考。

一、如果發(fā)現(xiàn)忘記服藥，超過(guò)時(shí)間又不長(zhǎng)的話，就盡量補(bǔ)上；若已接近下次服藥時(shí)間，則可少服一次，然后繼續(xù)按照既定的規(guī)律服下一次藥。長(zhǎng)效降壓藥在體內(nèi)都有一定蓄積，偶爾漏服一次不致影響血壓。切不可為了補(bǔ)漏服的藥而將兩天的藥放到一起服。

二、長(zhǎng)效降壓藥起效緩慢，例如絡(luò)活喜，連續(xù)用藥7~8天血藥濃度才達(dá)到穩(wěn)定，3~4周方能達(dá)到最佳藥效。因此，由短效藥更換為長(zhǎng)效藥時(shí)，不可立即停用以前服用的短效藥，而應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)控血壓的基礎(chǔ)上，一段時(shí)間內(nèi)，同時(shí)服用兩藥。此期內(nèi)將原來(lái)吃的短效藥逐漸減量，大約2周可平安過(guò)渡到停用短效藥只服長(zhǎng)效降壓藥。

三、在家中血壓突然升高時(shí)，長(zhǎng)效降壓藥不能用來(lái)急救。因此，短效降壓藥如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（卡博通）停用后，不要扔掉，而應(yīng)家中常備，以便急救。

四、如果聯(lián)合應(yīng)用兩種長(zhǎng)效降壓藥，一般常規(guī)在早晨7~8點(diǎn)鐘一次服下，這樣就需要考慮末尾6小時(shí)的藥效問(wèn)題。因?yàn)榭赡芤蚴芨鞣N因素（如藥品質(zhì)量、個(gè)體差異、飲食、胃腸功能等）的影響而使有些藥效難以維持到24小時(shí)，而這末尾6小時(shí)又正好處在血壓的晨峰時(shí)段。如果將兩藥服用時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，比如將一藥改在午后2點(diǎn)鐘服用，則兩藥之間就有6小時(shí)的時(shí)間差，正好可用來(lái)加強(qiáng)前藥末尾6小時(shí)的藥效，更有利于控制晨峰血壓。

總之，選擇用藥不但要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，還需要自己多用心，要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，以便做到心中有數(shù)。

遼寧省大連市盧俊禮