鄭文通　吳志勇　鄧平薈　彭明建　林燕青　江秀全　林小魯　袁建興

[摘要]目的：評價經(jīng)會陰注射復方川參通注射液、單純口服中藥、經(jīng)會陰注射復方川參通注射液配合口服中藥三種方法治療慢性細菌性前列腺炎4周后的療效。方法：隨機對照將126例診斷為慢性細菌性前列腺炎的患者。隨機分為A組、B組、C組3組。A組38例，單純注射復方川參通注射液，隔天注射1次，連續(xù)10次為一療程。B組48例，根據(jù)辨證予每日口服中藥1劑，共4周。C組40例，在采用與A組同樣方法注射復方川參通注射液的基礎上，配合口服中藥每日1劑，共4周。采用NIH制定的前列腺炎癥癥狀評分(CPSI)標準評價療效。結果：治療4周后，三組CPSI總分值與治療前比較均顯著降低，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組間比較，C組細菌陽性轉陰率、CPSI總分值減少值均顯著高于A、B組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組細菌陽性轉陰率、CPSI總分值減少值均顯著高于B組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：慢性細菌性前列腺炎在同樣治療4周的情況下，經(jīng)會陰注射復方川參通注射液配合口服中藥治療療效明顯優(yōu)于單純經(jīng)套陰注射復方川參通注射液或者單純口服中藥。

[關鍵詞]慢性細菌性前列腺炎；復方川參通注射寢；中藥

慢性細菌性前列腺炎是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其治療難點在于很多抗菌藥物不能透過前列腺類脂質膜的解剖屏障，不能直接到達前列腺組織及腺泡內進行有效治療。川參通與敏感抗菌素混合液局部注射及口服中藥治療，均具有良好的療效。本研究采用隨機對照方法，對經(jīng)會陰注射復方川參通注射液、單純口服中藥、經(jīng)會陰注射復方川參通注射液配合口服中藥三種方法治療慢性細菌性前列腺炎4周的療效進行了臨床試驗。

1資料與方法

1.1臨床資料

2006年10月8日～2008年5月1日在我院男科門診及病房就診的患者126例，年齡18～44歲，平均29.7歲，病程4個月～5年(平均13個月)，納入標準及排除標準按照國際前列腺炎合作網(wǎng)絡(IPCN)慢性細菌性前列腺炎(CPPS)的納入標準，所有患者均符合Ⅱ型CPPS的診斷標準及入選標準。排除淋球菌、衣原體、支原體等病原體感染。按照不同治療方法隨機分成A、B、C 3組。A組38例，B組48例，C組40例。三組年齡、婚姻狀況、病程、CPSI評分及前列腺按摩液(EPS)白細胞數(shù)量、細菌培養(yǎng)無差異。

1.2方法

A組：采用復方川參通注射液注射治療。復方川參通注射液組成；川參通4ml(貴州瑞和制藥有限公司生產(chǎn))、2％利多卡因2ml、敏感抗菌素(腸桿菌屬用頭孢三嗪1g，革蘭氏陰性需氧菌用頭孢他啶1g，革蘭氏陽性菌用克林霉素0.6g)。注射方法：患者取胸膝位，會陰部消毒，用注射器抽取復方川參通注射液在會陰部正中距肛門約1.5cm旁開0.5cm處，在直腸內手指引導下，用5號穿刺針頭平行進針約4～5cm，感覺有進入前列腺內的突破感時即可緩慢注射藥物，注射完后退出。雙側葉交替注射，隔天注射1次，連續(xù)10次為一療程。

B組：根據(jù)中醫(yī)辨證每日給予口服中藥1劑，中藥以七葉一枝花12g、敗醬草20g、苦參根10g、浙貝10g、薏苡仁20g、桃仁10g、王不留行15g、元參10g、炮山甲8g、淫羊藿20g、黃芪30g、甘草3g為基本方隨證加減。濕熱甚，尿痛、尿灼熱明顯者，加石葦20g、車前子10g、瞿麥10g、滑石30g；小腹痛、會陰痛者加青皮10g、黃柏10g、烏藥10g；尿濁明顯者，加牡蠣20g、山藥10g、芡實10g、草蔛15g；腰酸痛者，加川斷15g、狗脊15g；每日1劑，水煎服，龍巖市第二醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供及代煎，共服用4周。

C組采用復方川參通注射液注射配合口服中藥每日1劑治療。復方川參通注射液注射治療方法同A組，中藥治療方法同B組。

1.3療效判定

綜合參考CPSI評分標準及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》：癥狀分值減少<5分者為無效，分值減少5分以上者為有效，無癥狀保持4周以上而無復發(fā)者且細菌培養(yǎng)陰性為治愈。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0統(tǒng)計軟件下進行顯著性檢驗，組間比較采用方差分析(F檢驗)，同組用藥前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗。

2結果

2.1.3組資料的均衡性比較

治療前三組在NIH-CPSI總積分、陽性率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2.3組治療前后IH-CPSI總積分比較

3組NIH-CPSI總積分在治療4周后均較治療前有顯著下降(P<0.05)。治療4周后發(fā)現(xiàn)C組在NIH-CPSI總積分顯著低于A、B兩組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，A組NIH-CPSI總積分顯著低于B組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。治療4周后發(fā)現(xiàn)C組NIH-CPSI療后與療前總積分減少值顯著高于A、B兩組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，A組NIH-CPSI療后與療前總積分減少值顯著高于B組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表1。

3組細菌轉陰率比較：A組38例，治療4周后細菌培養(yǎng)陰性25例、陽性13例，轉陰率65.9％；B組48例，治療4周后細菌培養(yǎng)陰性11例、陽性37例，轉陰率23.0％；C組第4周后細菌培養(yǎng)陰性38例、陽性2例，轉陰率97.5％。治療4周后c組細菌轉陰率顯著高于A、B組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組顯著高于B組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表2。

2.4.3組療效比較

治療4周后，A組有效率89.5％、治愈率15.8％，B組有效率60.4％、治愈率10.4％，c組有效率97.5％、治愈率40.0％。A、C兩組有效率比較不具有統(tǒng)計學差異，但C組的治愈率顯著高于A組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；A、C兩組的有效率顯著高于B組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表3。

3討論

慢性細菌性前列腺炎是男科常見疾病，在慢性前列腺炎患者中大約為5％。其治療的難點在于很多抗菌藥物不能透過前列腺類脂質膜這一影響藥物吸收的解剖屏障。同時在前列腺炎患者前列腺內，pH值可增高至7.7～8.4，使藥物彌散度下降，使藥物滲透入前列腺管、腺泡及前列腺液的濃度不足。在藥物不能直接到達前列腺組織及腺泡內時，就很難進行有效治療。

通過經(jīng)會陰部前列腺局部注射給藥方式，避開了前列腺類脂質膜這一解剖屏障對藥物吸收的影響。有研究表明：通過電鏡觀察可以發(fā)現(xiàn)，直接向前列腺內注射藥物可保持藥物的非降解活性形式，其濃度遠高于MIC90，前列腺左右側葉存在著交通聯(lián)系，單側注射也可以使藥物彌散至另一側前列腺組織。經(jīng)會陰注射川參通注射液，可以將川參通注射液直接注入前列腺內，又不會使藥物在前列腺內蓄積，川參通注射液主要成分為丹參、赤芍、麥冬、當歸等，該藥有活血化瘀、抗炎癥、消水腫、改善微循環(huán)、促進病變組織修復的作用。體外試驗發(fā)現(xiàn)其具有明顯抗炎作用，對大腸埃希菌、變形桿菌等多種細菌具有抵制作用。川參通可與各種抗生素相容混合配制成復方川參通，將大大的提高抗生素的抗菌效果。如：與頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢拉定、頭孢噻肟、頭孢呋辛的配伍應用，可使其抗菌活性和抗菌效力顯著的提高。川參通注射液其獨特的給藥方式加菌必治等藥物局部前列腺注射，克服了日前藥物治療中存在的吸收差、療效弱、療程長、停藥易反復、注射后出現(xiàn)多種并發(fā)癥等缺陷，具有顯著的臨床療效。

大量研究表明中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎的療效明顯優(yōu)于單純使用西藥。慢性細菌性前列腺炎以濕熱下注證、氣滯血瘀證為主，且往往兼夾出現(xiàn)，本虛證出現(xiàn)頻率較少。說明濕熱瘀阻、邪實少虛是Ⅱ型的基本病理變化，故治療應重在通利祛邪。本方以七葉一枝花、敗醬草、苦參根、浙貝、薏苡仁、桃仁等為基本方，主要具有清熱利濕、活血化瘀的功效，治療慢性細菌性前列腺炎具有良好的療效。

通過本研究證實了，單純使用中藥治療慢性細菌性前列腺炎有一定療效，但是顯著低于復方川參通注射液及復方川參通注射液配合口服中藥。單純使用復方川參通注射液的療效顯著劣于配合口服中藥的療效。川參通混合注射液配合中藥口服是三種方法中最有效的治療方案，它不僅顯著提高患者的生活質量，即癥狀上的改善，并且提高了細菌的轉陰率。

采用川參通與敏感抗生素混合經(jīng)會陰部注入前列腺，配合口服中藥治療能顯著增強抗生素的抗菌活性和效力，可以使慢性細菌性前列腺炎治療療效顯著提高。